胸水生化分析及常见病因的比较.ppt

关于胸水生化分析及常见病因的比较正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleuraleffusion,简称胸水）第一部分：胸水产生的原理第2页,共29页，星期六，2024年，5月[胸水循环机制]液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。第3页,共29页，星期六，2024年，5月一、胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎

二、胸膜通透性增加

如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、

胸膜肿瘤

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症

四、壁层胸膜淋巴引流障碍

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等

五、损伤

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等

六、医源性

药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。

积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。第4页,共29页，星期六，2024年，5月胸腔积液检查内容1颜色：黄色（深/浅）血性乳糜性脓性气味：腐臭味、氨味透明度细胞总数细胞分类淋巴细胞中性粒细胞嗜酸细胞第二部分：

第一节实验室检查大体内容积液颜色提示诊断淡黄漏出液、某些渗出液红（血性）肿瘤、外伤或肺栓塞、结核白（乳样）乳糜胸或胆固醇积液棕慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑曲菌病黄绿类风湿性胸膜炎脓性脓胸胸腔积液检查内容2第5页,共29页，星期六，2024年，5月胸腔积液检查3：生化胸水蛋白质胸水LDH胸水腺苷酸脱氨酶（ADA）胸水胆固醇，胆红素胸水淀粉酶胸水葡萄糖检查乳糜定性胸水肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199）胸水类风湿因子（RF）胸水免疫分型胸水找脱落细胞/细胞蜡块分析SLE：狼疮细胞胸腔积液检查4：免疫和病理胸腔积液检查5：病原学检查胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆菌胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培养第6页,共29页，星期六，2024年，5月第二部分

第二节[实验室和特殊检查](具体介绍)

一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查

（一）外观

1、漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.016~1.018。

2、渗出液多呈草黄色稍混浊，比重1.018。

3、脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。

4、血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞

5、乳状胸水：乳糜胸、胆固醇积液

6、巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿、慢性血胸

7、黑色胸水：曲霉感染

8、黄绿色胸水：类风湿性关节炎

第7页,共29页，星期六，2024年，5月二、细胞漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于5%。中性粒细胞增多：急性炎症淋巴细胞为主：结核或肿瘤嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死

第8页,共29页，星期六，2024年，5月三、pH结核性胸液pH常7.30；pH7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30；

四、病原体胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。

五、蛋白质渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（30g/L）以白蛋白为主。

六、类脂乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。

七、葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜