乳腺疾病的超声诊断与鉴别.ppt

乳腺疾病的超声诊断;解剖与生理;仪器与措施;正常的声像图;成熟期乳腺;正常乳腺Cooper韧带回声;正常乳头回声;泌乳期乳腺;老年萎缩期乳腺;病理声像图;一、乳腺炎症;（二）声像图特点：

1、乳腺腺体组织内探及形态不规则的实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。

2、包块液化坏死后，可见形态不规则的液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周围见实性不规则的偏低回声。

3、脓液吸取后，纤维组织增生，体现为患处组织回声增强，可见形态不规则的实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。

4、CDFI:肿块周围及内部呈点状散在血流信号。;;（三）鉴别诊断

1、乳腺囊肿：后者无经典的炎症的临床体现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。

2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。

3、乳腺增生症：无经典的炎症的临床体现；与月经周期变化有关。

4、乳腺癌：无经典的炎症的临床体现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样变化和乳头内陷。;二、乳腺增生症;（四）、声像图特点：

1.二维图像体现

(1)小叶增生型体现为双乳腺体层增厚,回声减低,内部见多种大小不等条索状或圆形低回声区,边界不清,可互相融合,可伴有导管扩张.

(2)纤维腺病型体现为增生小叶及腺泡形成的低回声区被增生的结缔组织形成的中强回声带分隔成蜂窝状构造,此型最常见,以往有人称之为纤维囊性增生.

(3)纤维化型体现为腺体层不厚,回声增强,构造致密,无明显结节.此型常见于病程较长,40岁以上的妇女.

2.彩色多普勒体现

小叶增生型和纤维腺病型的腺体血流信号可正常和增长,而纤维化的血流信号减少.

;纤维囊性增生;小叶增生;纤维增生;三、乳腺囊肿;二维图像体现

1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层的任何部位,一般乳头下方多见.病灶为形态规整的无回声区,成圆形和椭圆形,一般大小2~6mm不等,囊肿后方的腺体层回声增强.

2)乳头状囊肿是指乳腺导管的囊性扩张.在乳腺的腺体层内探及多种直径为1~2cm的无回声.其内壁上???乳头状突起在囊肿较小时很难用超声发现.

3)乳汁渚留囊肿多由乳腺炎引起.期声像图可有两种体现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩张形成的小囊肿.

;2.彩色多普勒及频谱多普勒

乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒状血流.是周围腺体的供血血管.

;四、乳腺导管扩张症;（四）、声像图特点：

1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。

正常乳腺主导管一般不不小于0.2cm

主导管增粗不小于0.3cm时，可考虑导管扩张

2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。

（五）、鉴别诊断：

1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参照乳腺炎部分）。

2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。

3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。;五、乳腺纤维瘤;（三）、临床体现：

1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10％。

2、单发多见，常见于乳房的外上象限。

3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。;（四）、声像图特点：

(1)多为低回声,病灶回声均匀;

(2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行:

(3)边界清晰,多为完整包膜;

(4)部分包膜回声较强时,可有经典的侧方声影;

(5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;

与皮肤及周围组织无粘连;

(6)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小)

（7）CDFI示：多数为无血流或少血流型。;（五）、鉴别诊断：

1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。

2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。

3、乳腺导管扩张症：参照前面所述。

;六、叶状囊肉瘤;鉴别诊断：

乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。

乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。

乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。;七、脂膜炎及肉芽组织;九、乳腺结核;十、乳腺乳头状瘤;超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样变化，近端导管扩张。

鉴别诊断：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。;十一、乳腺癌;（一）声像图特点;;患者,女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:左侧乳腺外上象限触及花生米大结节,质硬,活动欠佳,无压痛;（二）多种类型乳腺癌的声像图;髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界线清晰，质地较软，多位于乳房

的深部。后期或与皮肤粘连，初期