医疗机构脾破裂的急救与护理.docx

医疗机构脾破裂的急救与护理

脾破裂在腹腔实质性脏器破裂中最常见，脾脏血运丰富，易受外伤，在闭合性腹外伤中脾破裂占20%~40%。主要表现为腹腔内大量出血，短时间内即可发生失血性休克而危及生命，因此，做好病人的急救和护理是降低病死率的关键。

一．脾脏的构成

脾脏其本质是由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过的功能，也是淋巴细胞迁移和承受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。

二．脾脏的功能

1．供血

2．过滤

3．储存血

4．产生淋巴细胞免疫功能

三．病例分类

1．中央型破裂：脾本质深部破裂

2．被膜下破裂：脾本质周边部分破裂，被膜仍保存完好。

3．真性脾破裂：脾本质与被膜均破裂。

四．急救护理

1．及时、快速接诊患者卧床就诊，立即取头和躯干抬高20°—30°，下肢抬高15°—20°，以利静脉回流和改善呼吸。绝对卧床休息，注意保暖，切勿随意搬动病人，以免加重病情。

2．迅速补液用静脉留置针迅速建立静脉通路对严重的病人应建立2~3条静脉通路，快速补充血容量，急查血常规、血型及交配血实验，做好输血的准备。

3．密切监测立即给予心电监护，密切监测生命体征。观察病人的意识、表情、皮肤黏膜色泽和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时做好记录。如发现患者表情淡漠、血压下降、脉搏加快、四肢湿冷等，提示病情加重，及时报告医生。密切观察腹部症状和体征，若出血量大，腹胀呈进行性加重，并可叩出移动性浊音。

4．持续吸氧3~5L/min，改善缺氧状态。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

5．积极做好急症手术准备在补充血容量的同时，做好术前准备、嘱患者禁食、禁水、置胃管、尿管、备皮、皮试、术前用药。

6．合并胸部外伤病人护理密切观察有无胸痛、呼吸困难、咯血等。合并肋骨骨折伴血气胸的病人配合医生行胸腔闭式引流，术后应密切观察引流液的颜色、性状和量，妥善固定保持引流通畅。

7．心理护理因创伤发生突然，病人无思想准备，情绪极度紧张、恐慌，直接影响治疗和护理效果。因此护理人员在熟练准确进行护理操作的同时，应了解病人心理状况。给予患者合理解释，善意劝导。告知有关手术情况、过程及术中和术后相关应对措施等，以纠正其潜在的认知缺乏。尽量减轻病人的痛苦，增加病人战胜疾病的信心

五．术后护理

1.体位护理去枕平卧位6h，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息，病情稳定后改半卧位，有利于病人的呼吸，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，促进引流。协助病人更换体位，按摩受压部位，以防压疮的发生。

2.病情监测心电监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、及血氧饱和度，根据病情随时调整。观察患者的意识、表情、皮肤黏膜色泽和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时做好记录，发现异常及时和医生联系，继续给予氧气吸入，保持呼吸道的通畅．准确记录24h出入量，遵医嘱及时有效输入各种液体。

3.疼痛的护理患者术后切口疼痛是必然反映，要耐心向患者解释并安慰，做好心理护理。若患者感觉疼痛难以忍受，可给予适当的镇静剂和镇痛剂，以减轻病人的不适。

4．引流管的护理出血是牌切除术后致死性并发症，发生率为1%~3%，因此引流管的护理至关重要。妥善固定各引流管，保持引流通畅、避免牵拉、折叠、滑脱。观察各引流液的颜色、性状、量并做好记录。

5．加强基础护理术后协助患者翻身拍背、咳嗽、排痰，预防肺部感染，加强口腔及皮肤护理，预防褥疮发生。鼓励病人早期下床活动，防止并发症的发生，以利病人早日康复。

6.脾热的预防和护理脾热是指牌切除术后持续发热10d以上，体温＞38℃，排除胸、腹、膈下感染及静脉血栓等并发症。反复检查仍原因不明的发热，与脾切除术后免疫功能障碍有关，抗生素使用无效，经一段时间体温渐渐恢复正常。术后血压平稳后取半卧位，尽量取左侧卧位以利于脾窝引流。保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，每天更换引流袋，术后尽早下床活动防止血栓形成。保持敷料清洁干燥，预防切口感染如疑有脾热，应测体温，1次／4h，给予物理降温。向病人及家属解释脾热的特征及预后，做好心理护理，为病人创造一个安全舒适的环境，促进康复。

六．出院指导

由于脾脏是人体的免疫器官，脾切除术后病人抵抗力下降，易发生各种感染。嘱病人进食营养丰富易消化的饮食，保持心情舒畅，适当锻炼，增强体质。