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IWGDF指南：糖尿病足预防和管理指南解读

糖尿病足病对患者和医疗保健系统造成重大的全球负担。自1999

年以来，糖尿病足国际工作组（IWGDF）一直在以证据为基础制订预

防和管理糖尿病足病的指南。2019年，IWGDF又更新了多个相关指

南，今天小编整理糖尿病足预防和管理指南，本指南分几个部分，供

大家参考。

糖尿病足部溃疡的预防

有五个关键因素与足溃疡预防相关：

（1）识别有风险的脚。

（2）对于高危足定期检查：比如下图所示为足部溃疡高发的部位。

图1足部溃疡易发部位

（3）对患者、家属和医疗保健专业人员的教育：比如如何改善患

者足部自我护理的知识以及自我保护的行为，比如如何适当地剪脚趾

甲（图2），教会患者及时发现问题并作出正确的应对措施。

图2如何科学剪脚趾甲

（4）确保日常穿着合适的鞋子：比如要保证鞋子足够宽大，避免

足部皮肤受压过度（图3）。

图3选取合适的鞋子

（5）治疗溃疡的危险因素。

足部溃疡的评估和分类

我们应遵循标准化和一致的策略来评估足部溃疡，因为这将指导

进一步的评估和治疗。应解决以下问题。

1.类型

通过病史和临床检查，将溃疡分为神经性、神经性缺血性或缺血

性。保护感丧失（LOPS）是神经性溃疡的特征。第一步需要询问患者

病史和触摸足部动脉来筛查其是否存在周围动脉疾病（PAD）。糖尿

病足溃疡合并PAD的患者没有特定的症状或体征。因此，采用踝部或

者足背的多普勒动脉波形，测量双侧踝部收缩压及双侧踝肱指数（ABI）

来评估PAD。

ABI指数在0.9-1.3之间或者足背动脉多普勒波形表现为三相波时，

以及趾肱指数（TBI）≥0.75者可以排除大部分PAD。然而，由于足背

动脉钙化，可能引起脚踝压力和ABI指数假阳性增加。在特定情况下，

可选择其他测试，比如测量足趾压力或跨皮氧分压（TcpO2），可用

于评估足部的血管状态。

2.病因

穿着不合适的鞋子和赤脚走路往往会导致足部溃疡，甚至在完全

缺血性溃疡的患者中也是如此。因此，每一个糖尿病足溃疡患者都需

要仔细检查鞋袜。

3.部位和深度

神经性溃疡最常发生在足部的足底表面或足部畸形相关区域。缺

血性和神经缺血性溃疡更常见于脚趾或脚的侧边部位。

确定足溃疡的深度比较困难，尤其是存在于坏死组织或者胼胝下

的溃疡。为了帮助评估溃疡，任何神经性或神经性缺血性溃疡评估前

需要先清除胼胝和坏死组织。然而，不要清楚那种有严重缺血症状的

未感染溃疡。神经性溃疡通常在不需要局部麻醉的情况下进行清创。

4.感染的迹象

糖尿病患者的足部感染对患侧足部和肢体构成严重威胁，必须及

时评估和处理。存在至少两种炎症表现或症状（发红，皮肤温度增加、

硬结、疼痛/压痛）或脓性分泌物时应该考虑感染。不幸的是，在神经

性或局部缺血等情况下，这些症状可能会被削弱，而轻到中度的感染

可能缺少全身症状（例如，疼痛、发热、白细胞增多症）。

应使用IDSA/IWGDF分级方法将感染分级：轻度感染（表面具

有最小的蜂窝织炎）、中度（感染范围更深或更广泛）或重度（伴有

败血症的全身症状），以及它们是否伴有骨髓炎。

如果治疗不当，感染可以继续扩散到下面的组织，包括骨骼（骨

髓炎）。因此需要评估糖尿病足感染的患者是否存在骨髓炎，尤其对

于长、深或直接位于突出的骨头上的溃疡。这种情况可用无菌金属探

针探查，此外X平片，磁共振、放射性核素或PET扫描都可以辅助诊

断。

对于感染伤口，要获得用于培养的组织样本（如果条件允许需要

革兰氏染色的涂片）；避免用棉签获取伤口培养物标本。足部感染的

致病病原体（及其抗生素敏感性）因地理位置、人口学资料和临床情

况而异，但是在大多数情况下，金黄色葡萄球菌（单独感染或合并其

他感染）是主要的病原体。慢性和严重的感染通常是多种微生物感染，

革兰氏阴性菌伴随革兰氏阳性球菌，以及厌氧菌，特别是在较温暖的

气候环境。

5.其他相关因素

除了对溃疡、足部和腿部进行系统评价外，还要考虑患者其他影