检验科管理及持续改进记录15317.pdfVIP

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四棉临床检验管理与持续改良

时间：地点：负责人：

质控人员：

一、检验质量与平安管理

〔〔★〕〔★〕为核心条款，〔★〕为核心制度〕

〔一〕部门设置、布局、设备设施；效劳工程；急诊检验

1、设置、布局、设备设施符合?医疗机构临床实验室管理方法?；

合作单位效劳协议；

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

2、定期网络通报细菌耐药、临床标本菌种分布〔1次/季度〕；

三年开展的检验新工程一览表4.15.1

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

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3、临床合理性建议、新工程设置合理性及急诊检验满意度调查

表〔2次/年〕；

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

4、急诊工程报告时间对外公示〔急性心肌标志物、凝血和感染〕

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

5、检验工程、设备、试剂管理：三证齐全；分子诊断工程〔外

送〕；应急检测能力和技术储藏；方法学验证及评价记录

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

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6、新工程审批及实施流程：步骤；新工程实施后的跟踪，听取

临床对新工程设置合理性的意见，改良工程管理

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

〔二〕实验室平安程序，制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记

录

1、?实验室平安管理制度和流程?、科主任负责、记录、培训；

实验室生物平安分区、实验室生物平安等级标志、工作流程防止穿插

污染；

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

2、洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材、警示标识、?实验

室工作人员安康档案?；

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〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

3、?传染病职业暴露应急预案?培训演练；?标本溢洒处理流程?

消毒记录、检测；废水废物专人负责、记录、整改

〔1〕以前存在的问题及改良情况

〔2〕目前存在的问题及对策

4、?微生物菌种、毒株的管理规定与流程?专人负责、应急预案、

记录；?化学危险品的管理制度??化学危险品清单和平安数据表?储存、

记录?化学危险品溢出与暴露的应急预案?

〔1〕以前存在的问题及改良情况

（2）目前存在的问题及对策

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〔三〕具备临床检验专业资质的人员进展检验质量控制活动，解释检查

结果4.15.3

1、生化室≥80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证、科

主任资质〔副高以上〕、?实验室上岗、轮岗、定期培训及考核?、检验全

程质量控制授权及动态管理

〔1〕以前存在的问题及改良情况

（2）目前存在的问题及对策

〔四〕检验报告及时、准确