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编号：
_______________
无锡市特殊儿童受教育档案
（培智教育）
县(市)区
学校名称
学生姓名
建档日期
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无锡市教育局印制无锡市教育局印制
特殊儿童情况鉴定表
年月日
姓名家庭住址联系电话
性别男父职年文化
出生
年月母业龄程度
主盲盲身独立行走说话
要聋聋心身高体重
残弱智中重度发学前教育普通教育
疾其他展最近期成绩语文数学
致残原因家族史生育史疾病史不明
理
解
和
记
忆
教情
况
育上
课
鉴注
意
定力
及
反
应
情
况
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观
察
能
力
缺陷
教情况
育
鉴
定学习动机
及
努力程度
生活自
理能力
适应
交往
行为
能力
调查
个性
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家庭
病史
母亲怀
家庭
孕情况
情况
儿童出生
调查
时情况
儿童发育
及病史
备注
医疗机构诊断意见医疗机构诊断意见
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第学年第学期受教育情况记载
个教
别学
教目
育标
个
别
教
育
教
学
实
施
计
划
过程
实施
调整
意见
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思
科目行为习惯语文数学社会电脑体育美术劳动
品
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