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急性心梗处理预案

【概述】

1.定义:急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血

和坏死。

2.临床表现:持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过３０分钟；口含

硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部、

颏部或两肩胛区放射．

3.诱发因素:

1)精神紧张、情绪激动时：精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，

心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。有些人看到亲人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，

猝然倒下，也有因知道将要手术而心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。

2)饱餐:饱餐、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂

肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。

3)便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少

见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。

4)寒冷刺激：寒冷刺激，特别是患者长时间外出检查时,未有保暖,引起交感神经兴奋。一方面使血压升高，

心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二

者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。

5)有创操作及检查：冠脉造影可触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。

【目的】保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，处理并发症防止猝死

【适用范围】急性心梗

【应急处理措施】

1、协助患者取平卧位，立即通知医生（值班医生及主管医生）。

2、鼻导管或面罩吸氧，4～5L/min。

3、立即给予心电血压监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，氧饱和度。

4、遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服。

5、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢。

6、剧烈疼痛烦躁不安者，安慰患者，遵医嘱给予吗啡皮下注射（不执行口头医嘱），使用前严格二人查对。

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7、准备抢救药品及抢救用物，将除颤器推至患者床旁备用。

8、遵医嘱配置硝酸甘油液，泵入浓度和速度应严格遵照医嘱，使用前二人查对，有标识，泵入药物后应严密

观测血压。

9、患者如已泵入硝酸甘油者，应检查患者输液管路是否通畅，确保硝酸甘油有效泵入，遵医嘱调节泵入速度，

严密观察患者血压情况，如有降低及时报告医生，降低泵入速度。

10、遵医嘱抽血监测心肌酶。急呼床旁心电图。

11、观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。

12、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿，心包填塞（严重的心肌梗死，心肌缺血，局部心肌坏死，

无法承受压力的冲击导致急性心包填塞）的表现。

13、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ

度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。

14、做好相关护理记录。

【注意事项】

（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；

（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓

（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者；

（4）心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高尖、倒置；

（5）发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全．

（6）AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪

反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人

员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。

【应急处理流程】

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