手足口病诊疗指南.ppt

;;第1期（出疹期）重要体现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅体现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

经典皮疹体现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不经典皮疹一般小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可体现为大疱样变化，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。

此期属于手足口病一般型，绝大多数在此期痊愈。;第2期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，体现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。

此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。;第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，体现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。

此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并对的治疗，是减少病死率的关键。;第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基础上迅速进入该期。临床体现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压减少或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为重要体现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。

此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。;第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，体现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。;肺部的X线体现;一、诊断原则

结合流行病学史、临床体现和病原学检查作出诊断。

（一）??临床诊断病例

1.流行病学史??常见于学龄前小朋友，婴幼儿多见。流行季节，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2.临床体现??符合上述临床体现。很少数病例皮疹不经典，部分病例仅体现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查成果。;（二）??确诊病例

在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期血清有关病毒IgM抗体阳性。

4.恢复期血清有关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。;四部曲：重要侵犯手、足、口、臀四个部位。

四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。

四不特性：不痛、不痒、不结痂、不结疤。;;*;*;*;*;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;;EV71感染发病机制

;重症病例皮疹多不经典;重症病例诊断关键在于及时精确地识别第2期和第3期，制止发展为第4期。年龄3岁如下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危原因，下列指标提醒患儿也许发展为重症病例危重型：

1.持续高热??体温不小于39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统体现??出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常??呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；;4.循环功能障碍??心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

5.外周血白细胞计数升高??外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染原因；

6.血糖升高??出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高??出现循环功能障碍时，一般血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参照指标。;;;;处置流程;1.一般治疗

一般病例门诊治疗：注意隔离，防止交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；积极控制高热；保持患儿安静（惊厥病例需要及时止惊）。

2.病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注初期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。

不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

3.液体疗法

重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量；休克病例在应用血管活性药物同步进行液体复苏；有条件者根据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。;4.降颅压

常用甘露醇，20%甘露醇0.25～1.0g