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《外科学》病例分析
(一).病例摘要:女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余.患者于2月前因工作紧张,烦燥性
急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改
变,近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:
T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目
减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-)腹软,肝
脾未及。
1.诊断及诊断依据;
答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)
(二)诊断依据:(1).有怕热多汗,性情急躁
(2).食欲增加,体重下降
(3).甲状腺肿大,突眼
(4).脉率加快,脉压增大
2.进一步检查;
答:(1).颈部B超,同位素扫描
(2).T3、T4、TSH测定
(3).131碘摄取率
3.鉴别诊断;
答:(1).单纯性甲状腺肿
(2).神经官能症
(3).结核,恶性肿瘤
4.治疗原则?
答:(1).内科药物治疗
(2).必要时行甲状腺次全切除术
(二).病例摘要:男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健.查体:Bp80/50mmHg,
脉搏148次/分,R:40次/分。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静
脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压
痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及罗音,
右肺呼吸者较粗,未闻及罗音。左心界叩诊不清,心律整,心率:148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部
平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
1.诊断及诊断依据;
答:(一)诊断:(1).张力性气胸
(2).外伤性休克
(3).多根肋骨骨折
(二)诊断依据:(1).外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg)
(2).多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)
(3).张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,
气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)
2.进一步检查;
答:(1).立即胸穿,闭式引流
(2).胸片正侧位
(3).EKG、Bp持续监测,血气分析等
3.鉴别诊断;
答:(1).闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)
(2).心包堵塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等
(3).血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)
(4).多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)
4.治疗原则?
答:(1).纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸O2
(2).胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查
(3).抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓
(三).病史摘要:患者因高处坠落右前胸先着地,伤后即感胸痛,呼吸困难,查体见明显呼吸困难口唇发绀,
即16/6KPa(82.5/45mmHg),脉搏细弱,气管明显左移,颈静脉怒张,左胸第3,4肋及胸骨柄下方有一约6×9厘
米大小皮下瘀斑,压痛明显,未扪及骨折断端,左胸叩为高清音,左肺呼吸音明显降低,心率130次/分,心音弱,
腹部(一)。
1.此时初步考虑诊断为?
2.经查体发现,右胸及颈部广泛皮下气肿,考虑为张力性气胸此时应立即进行何种处理?
3.经胸穿抽去气体3000毫升,病人呼吸困难明显好转心率减慢,一时后症状再度加重。此时应再作什么处
理?
(四).病例摘要:男性,65,
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