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肺和胸膜(六)1、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，清-浊音标记，然后转向内侧叩诊，清-浊音标记，浊音之间的宽度为肺尖的宽度，正常4--6cm。2、肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4--6肋间隙的位置。3.肺下界移动度：先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，再向下叩，清-浊音标记，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏住气，再向上叩，清-浊音标记，二者间的距离为肺下界移动度，正常6--8cm。肺下界移动度减弱：肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等Page?*肺和胸膜(七)异常胸部叩诊音①浊音或实音：肺部；肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病变；胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁水肿、结核等②过清音：肺气肿③鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸④浊辅音：肺不张、肺水肿Page?*肺和胸膜(八)听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧胸、最后检查背部、两侧对称。1、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音2、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音3、啰音：1）湿罗音：大、中、小水泡音、捻发音2）干啰音：鼾音、哮鸣音、喘鸣音4、语音共振：听诊器放在胸壁，嘱患者发“一”的长音5、胸膜摩擦音Page?*心脏检查（一）嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医师多位于检查的右侧一视诊：1.胸廓畸形心前区隆起：多见于先心病风心病引起的心脏肥大鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形2.心尖搏动：正常人：第五肋间，左锁骨中线内侧0、5-1cm，搏动范围2—2.5cm3.心前区异常搏动：胸骨左缘第二肋间收缩期搏动：肺动脉高压或肺动脉扩张胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤、主动脉弓瘤/扩张、主动脉关闭不全、严重贫血、甲亢胸骨左缘第3、4肋间搏动：房间隔缺损剑突下搏动：右心室收缩期搏动、腹主动脉搏动Page?*心脏检查（二）二触诊：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧小鱼际或示指及中指指腹并拢同时触诊1、心尖搏动，心前区搏动，位置，范围，强弱，速度，节律变化左室肥厚--抬举样心尖搏动2、震颤：用于触诊感觉到的一种细小振动，又称猫喘，是器质性心血管病的体征。Page?*心脏检查（三）3.心前区震颤的意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉狭窄胸骨左缘3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性左胸部第二肋间靠近胸骨左缘处动脉导管未闭4.心包摩擦感：心包炎Page?*心脏检查（四）一叩诊：确定心界1、叩诊方法：间接叩诊法，扳指与肋间隙平行2、叩诊顺序：1）心脏左界，从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，沿肋间由外向内，由下向上2）心脏右界：先叩出肝上界，上一肋间（一般第4肋间）开始，由外向内，由下向上，由清转浊，做标记，最后测量左锁骨中线至胸骨中线的距离3、正常浊音界Page?*二、听诊1、心脏瓣膜听诊区的听诊顺序二尖瓣听诊区（心尖部）肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间）主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）三尖瓣听诊区（胸骨下端左或右缘）2、听诊内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音3、心脏杂音分六级心脏检查（五）Page?*血管检查（一）一、脉搏1、脉率：正常脉率与心率一致房颤：脉搏短绌2、脉律：二度房室传导阻滞有脉搏脱漏脱落脉3、紧张度和动脉