六篇医院环境卫生学消毒灭菌效果监测制度范文.docx

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医院环境卫生学消毒灭菌效果监测制度

一、空气监测：手术室、新生儿病房空气每月监测一次，内镜中心、血液透析中心、重症医学科、产房、导管室空气每季度监测一次。

二、消毒液监测：各个科室使用中的消毒液,每日测定有效成分含量,定期进行微生物监测。

三、紫外线灯强度监测：对使用中的紫外线灯强度每半年监测一次。

四、物体表面和医护人员手监测：手术室、新生儿病房每月监测一次，内镜中心、血液透析中心、重症监护室、口腔科、产房、导管室、感染科、洗衣房每季度监测一次。

五、灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果符合WS310.3-2016的要求。

六、消毒内镜生物监测：喉镜、支气管镜、胃镜、肠镜等内窥镜生物监测每季度一次。

七、治疗用水细菌学监测：血液透析中心、口腔科治疗用水每季度监测一次。

医院信息资源共享制度

医院信息系统数据库中的信息资源，除信件、私人文档等纯属个人物品外，其他所有行政和医疗管理类信息及病人临床信息均归医院所有，任何个人或组织、部门均不得视信息为私有或部门所有。信息的所有权与信息的发生地和录入者没有关系。?

一、不经主管部门批准，任何部门或个人均无权将医院信息系统数据库中的任何信息资源有偿或无偿地转移给院外用于任何目的。违反本规定的个人或部门负责人将会受到相应的行政处罚直至追究法律责任。?

二、医院信息系统数据库中信息资源的共享权限要根据本规定的原则制定，由信息科负责解释和实施。?

三、信息系统建设的重要目的之一就是要实现快速、准确、完整的信息传递和共享。信息的共享是双向的。实际上，没有任何一个部门不需要共享其它部门的资源。任何一个部门无权拒绝其它部门对本部门负责录入和管理的数据的共享，当然，这种共享必须是经过授权的、合法的。?

四、各部门对信息的录入必须保证其及时、准确和完整。?

五、医生有权从计算机中读取容许其处置的个体病人的全部诊疗信息并用于辅助诊疗。不容许任何部门和个人采取任何借口和手段予以拒绝。医生无权成批地检索病人信息，如因教学、科研确有需要，需经主管部门批准。?

六、医生不得不经信息发生和录入部门的同意私自将计算机中的病人信息用于科研、教学和任何公开发表的文献中。?

七、对临床应用来讲，公布给全院计算机屏幕显示的病人检查、化验结果，图形、图像应当与其它介质公布的结果相一致，并且拥有同等效力。信息的产出科室对录入并公布的计算机内的数据、结果与对其它介质公布的数据、结果负有同等责任。?

八、未经医务科和主管院长批准，我院提供给病人、院外和进病案的各种检查、化验结果的正式报告仍保留现有的形式和管理制度，由医技科室签字后发出。医生或其它任何人无权从异地计算机打印正式报告。计算机打印的非正式报告格式应与正式报告有区别。

医院转院制度及服务流程

医院转院制度

一、为医疗工作安全起见，医院原则上不同意急诊病人转院。

二、如在急诊工作中遇疑难、危重病人超出本院抢救能力者，由医院联系上级医院专科医师进行会诊后确定是否转院。

三、需到外院做检查的病例要在病情允许并有家属签字同意，住院医师批准后进行。

四、病员转院时，经治医师应书写好转院病历或病情简介等随病员带去，并向随车护送的医护人员交待病情及注意事项，必要时由经治医师亲自护送。

五、如果病人家属拒绝在本院治疗，强烈要求转院，经劝说无效，医生必须向病人言明预后情况，并在病程记录中做详细记录，病人或家属签字后作自动出院处理。医院原则上不安排护送，由家属自行解决交通工具。

医院出院制度

?一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。

二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药及出院后注意事项等。

三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。

四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。

五、出院记录内容

（一）患者一般信息及入出院日期、住院天数、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院指导、随访说明等。

（二）出院指导：用药指导（药物名称、剂量、用法、频次、疗程、药物潜在副作用）、饮食与营养指导、疼痛与康复指导、出院后去处、复查随访。

（三）随访说明：包括急需医疗场所的名称和地点、是否需要返回医院进行随诊，以及何时需要紧急区疗。

（四）如出院后去处为其他医院，应注明拟转入医院、转出原因、与转运有关的特殊情况。

（五）出院记录保存：一份留存病历，一份