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护士日常工作应知应会

★问：治疗护理过程中怎样进行身份识别

--（

1.我们医院是通过2种方法进行患者身份识别的-这句话开头必说，不能漏）

2.第一种方法是核对腕带上的信息，有床号、姓名、性别、禁用药物等

3.第二种方法是如果患者是能识别自己身份的患者，我通过双向核对，让患者讲出自己的姓名来核对确认患者身份

如果不能识别自己身份的患者（昏迷、神志不清、无自主能力的重危病人及不能识别自己身份的精神病患者），我则通

过核对床头卡等进行身份识别

★问：口头临时医嘱：我们医院一般情况下，不执行口头临时医嘱及电话通知医嘱只有在紧急抢救病人时，护士才能

（

执行这句话开头必说，不能漏），并做到如下要求：

1.抢救病人时医生的口头医嘱，执行者应复诵一遍无误经医生（开口头医嘱的医生）认定后方可执行

2.执行时，药物需二人核对无误后再使用（是与开口头医嘱的医生核对）

3.执行过程中应保留所有使用药物的外包装，事后经复核无误后方可弃去

4.抢救结束后，应及时补开医嘱（不得超过6小时）并准确补充记录

★重点药物用药后观察要点：

一、精神科重点药物：氯氮平和碳酸锂

二、氯氮平用药后的观察要点：

1.病人主诉2.药物不良反应的表现：直立性低血压（临床表现：头昏，头晕、视力模糊，站立不稳等；预防直立性低

血压：嘱患者起床、走动、改变体位时动作宜慢）、流延、粒细胞缺乏症（临床表现：患者可有头晕、乏力、头痛、四

肢无力、食欲不振、低热、；可有易感染倾向，如易患疖痈、肺炎、尿路感染等。）、心悸、便秘等

3.血常规及血药浓度

三、碳酸锂用药后观察要点

1.病人的主诉2.药物不良反应的表现a早期不良反应：无力，疲乏，嗜睡，手指震颤，厌食、上腹不适，恶心，呕吐，

腹泻，多尿，口干等b后期不良反应：持续多尿，烦渴，体重增加，甲状腺肿大及功能减退，粗大震颤，类似低钾

血症的心电图改变，肾功能损害等c中毒症状：发热，共济失调，肌阵挛，肢体运动协调障碍，言语不清和意识模糊，

重者昏迷、死亡3.血锂浓度

重点药物用药后的不良反应或意外情况的处理措施

一、氯氮平

1.直立性低血压：立即帮助病人取平卧位或头低足高位并测量血压，必要时给与病人吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用

药

2.流延：及时更换床单位，嘱病人备毛巾垫于颌下，经常更换保持清洁

3.粒细胞缺乏症：嘱病人注意休息，预防感染，根据严重程度遵医嘱减药或停药，必要时给病人升白细胞药物

4.心悸：嘱病人注意休息，勿剧烈运动，必要时遵医嘱用药处理

5.便秘：嘱病人多饮水，多吃水果及含纤维丰富的蔬菜，适当增加运动量，如病人3天未解大便遵医嘱给与通便药，

必要时可用开塞露纳肛或灌肠

二、碳酸锂

1.早期不良反应：遵医嘱减药，指导病人多饮盐开水

2.后期不良反应；遵医嘱停药，以后从小剂量开始

3.中毒症状：立即停用锂盐，遵医嘱给与大量生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析

关键流程是指门急诊重危病人住入病房的交接过程

关键流程交接程序注：（在预案及处理流程红色标准册内）

急诊护士提前10分钟电话通知病区护士，简要告知患者病情病区护士通知值班医生，根据患者病情准备床单位、

急救器械等由急诊医师、护士携带重危病人急诊转入病区护理记录单，门诊病历卡护送病人（已带好腕带）至病

1

区急诊护士协助病区护士妥善安置患者病区护士测量生命体征并核对患者身份急诊医师、护士介绍并雇请及注

意事项并签名病区护士确认后再记录单上签名。

关键流程病人身份识别具体措施（在预案及处理流程标准册内）

病区护士除查看腕带外，还需通过以下任何一种以上的具体措施来识别病人身份

1询问病人（意识清醒）

2询问陪同工作人员及陪同家属

3查看门诊病历卡

4查看重危病人急诊转入病区护理记录单

★输血管理制度

1.输血前持医生填写的输血申请单，抽取血标本，做血型鉴定及配血试验（必须知道病房送到化验室，化验室送到

龙华医院血库）

2.采血时必须一人一管，严禁两人同时采血

3.取血时必须认真做好三查十三对（必须知道化验室先到龙华医院血库领血，再通知病房到化验室领血）

三