医院骨科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告4篇.docx

骨科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

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202*年**月**日

骨科治疗右侧股骨颈骨折病例分析专题报告

【一般资料】

患者女性，71岁，农民。

【主诉】

右髋部外伤致疼痛、活动受限1天

【现病史】

患者于入院1天前自己不慎摔伤，右髋部受伤，即感伤处疼痛、活动受限，无昏迷，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难现象，当时未予特殊处理，在家休息一天后感疼痛未见明显减轻，今日来我院就诊，查DR片示：右侧股骨颈骨折。为进一步治疗而入住我院。

【既往史】

既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。

【查体】

T：36.40℃、P：70次/分、R：20次/分、BP:144/80mHg。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等园，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸就对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸者清晰，未闻及干湿性鸣音，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常。专科情况：右下肢内旋短缩畸形，髋关节处肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，膝关节、躁关节及各趾跖关节活动自如，未有感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体体无畸形形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

DR片示：右侧股骨颈骨折（头下型）

【初步诊断】

右侧股骨颈骨折

【鉴别诊断】

股骨粗隆间骨折…有明确的外伤史，伤后患肢极度外旋，髋部肿痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，结合影像学检查可与本病明确鉴别。

【诊疗经过】

入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，行人工髋关节置换术，术后给予丹参冻干…低分子肝素活血抗凝药物治疗，手术切口换药治疗。

【临床诊断】

右侧股骨颈骨折

【病例分析/讨论】

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈骨折，好发生于老年人，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题，此病人为老年病人，股骨颈头下型骨折，治疗方案选择人工髋关节置换，术后可早期下地活动，减少卧床时间，减少并发症的发生。

骨科双侧足舟骨骨折病例分析专题报告

病例分析

患者：男性，26岁，高处坠落后双足肿痛伴活动受限22小时就诊。2014年患者从高约2.8米货车上摔下，双足着地后，当即感双足疼痛剧烈，无法站立活动，稍后前中足快速肿胀，自行休息后无缓解，22小时后就诊，诉双足疼痛，无头痛及胸背痛。

查体：脊柱各棘突无压痛，主动活动好，双足皮肤完整无破溃，皮下可见散在瘀斑，足背肿胀，中足处压痛明显，足趾可主动屈伸活动，足趾端血运好，皮肤感觉无异常。X-ray：双足舟骨粉碎骨折，波及距舟关节面，距舟关节半脱位。下肢短腿石膏托制动，抬高患肢对症消肿。

肿胀消退后手术切开复位克氏针内固定。手术选择足背纵行切口，于足背动脉及趾长伸肌腱之间入路，仔细游离皮下组织，注意保护足背动脉，术中注意保护足舟骨周围韧带及骨膜，减少术后骨不连及骨坏死，显露骨折断端及距舟关节，直视下复位骨折断端及距舟关节半脱位，恢复距舟关节正常对线，选择克氏针固定，术中C型臂透视观察关节面的恢复平整，足纵弓长度恢复。术后中立位短腿石膏固定，抬高患肢。术后麻醉清醒后开始足趾主动屈伸活动，次日行股四头肌等长收缩，术后2周顺利拆线，3周去除石膏托，开始踝关节主动活动，减少关节僵直，8周后拔出克氏针开始部分负重，14周观察骨折断端愈合良好，行完全负重，术后采用美国足踝关节协会中足评分标准（AOFAS）评定为86.3分。

讨论

中足舟骨骨折在临床中比较少见，约占中足骨折的6%，而双侧足舟骨骨折更少。足舟骨背侧血供来自足背动脉的一个分支，而跖侧血供来自足底内侧动脉的分支供应。这些分支在舟骨结节形成丰富的吻合，但舟骨的中央三分之一相对无血管分布。高处坠落伤导致足舟骨受到距骨和楔骨瞬间挤压及剪切而发生骨折。而作为中足跗骨，足舟骨是内侧纵弓的重要支撑结构，骨折后治疗不当，常常导致患者行走疼痛或关节僵直，足舟骨骨折的处理具有一定的挑战性，尤其是对于高能量损失的舟骨骨折，若处理不当，可能对足部功能造成严重影响，因此，术前需仔细分析骨折类型，选择合适的切口入路及内固定方法。

Sangeorza等将足舟骨骨折分为三种类型，Ⅰ型骨折：骨折平面为横面，背侧骨折块较大，但通常小于舟骨体的50%，容易获得满意复位；Ⅱ型骨折：为舟骨体部骨折脱位，常由内翻暴力所致，内侧骨折块向背内侧移位，伴前足内收，内侧柱变短；Ⅲ型骨折：为足舟骨体部的粉碎骨折伴有舟楔关