外科补液讲课全ppt课件.pptx

外科补液基本知识外二科

概述

体液水+溶质，约占体重60%

ECF

体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。

组织间液

15%

透细胞液2%

ICF

40%

血液

5%

体液总量

60

65

80

52

细胞内液

40

40

35

27

一细胞外液

20

25

45

25

细胞间液

15

20

40

20

血浆

5

5

5

5

正常人体液的分布和容量(占体重%)

成人(男)儿童新生儿老年人

体液的电解质成分

溶质分电解质和非电解质

HCO

HCOHCOHPO₄

血浆细胞间液细胞内液

SO₄

r—

有机酸

M

体液的渗透压(280-310mmol/L)

溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的

数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。

饮水1000～1300食物700～900代谢水300

尿1000～1500

肺350

皮肤500

肠道150

水、电解质平衡调节

正常成人每日水的出入量

2500ml

2500ml

水、电解质平衡调节

渗透压：下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

有效血容量减少

渴饱满中枢—渴感中枢

高渗状态

血容量：肾素-醛固酮系统

两系统共同作用于肾脏，调节水钠的吸收和排泄

总体液

(60%体重)

ECF(20%)

机体内环境

体液量

体液质酸碱度

ICF(40%)

组织间液(15%)

血液(5%)

水代谢紊乱

电解质紊乱

酸碱平衡紊乱

体液分布与代谢紊乱的关系示意图

第一节

水、钠平衡紊乱

容量不足

称低容量血症.

真性容量不足：指水钠排泄超过摄入，引

起细胞外液量不足.

(一)真性容量不足

病因及发病机制

肾

性

非肾性

摄入不足

排泄增多

水钠

1.肾性病因

①水钠均丢失：多见

原因利尿剂

渗透性/溶质性利尿

肾小管-间质疾病

急性肾小管坏死多尿，双肾梗阻解除后早期慢性肾功能不全

醛固酮减少症

②水丢失为主：

原因垂体性+肾性尿崩症

2.非肾性病因

原因：

□胃肠道丢失

皮肤丢失

呼吸道丢失出血

(二)不伴体液丢失的循环血容量不足

原因：

□各种原因的心排量降低

□血容量增加

□细胞外液再分布异常

临床表现

■原发病表现

组织灌流不足、肾脏、血流动力学代偿反应；严重快速体液丢失—血容量休克

□体征：颈静脉塌陷、直立性低血压、心动过速

脱水循环

衰竭

失代偿

ECF量」渗透压个

血容量

诊断

■容量不足的诊断及程度判断

□血钠和血浆渗透压改变情况

□原发病因的鉴别诊断

◆容量不足失代偿：

脉搏细速、心率加快

坐卧位舒张压10mmHg(可靠指标)中心静脉压较好反应有效血容量

(8—12cmH₂O)

□与心排量不足鉴别：生理盐水500ml/1-3h

脉搏、心率、尿量异常明显减轻血容量不足

o尿崩症及肾功能不全：尿渗透压450m0sm/L,尿比重1.015

脱水

程度

临床表现

失水量

轻度

一般只有缺水症状：口渴、

约为体重的

脱水

尿少

2~4%

除烦渴症状外，出现缺水体

中度

征：唇干舌燥、皮肤弹性减

约为体重的

脱水

退、眼窝内陷。尿少且尿比重高。常有精神萎靡或烦躁

4~6%

重度

除缺水症状和体征外，出现

约为体重的6%

脱水

中枢神经功能障碍的表现

以上

治疗

目的：补充有效的循环血容量；

恢复水、钠平衡

□补液量：依据已经丢失量和将继续丢失的量。已丢失量的估计根据体重、血细胞比容的变化计算，结合临床表现的严重程度。

失水量(ml)=目前血细胞比容一原血细胞比

容/原血细胞比容X体重(Kg)×0.2X1000

补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同

(一)5%GS不含电解质分布均匀静滴1L-75ml

(二)0.9%NS分布细胞外液静滴1L-200ml

(三)胶体溶液补充更多

(四)血钠N/轻度降低首选NS/复方氯化钠液

严重低钠高渗钠(3.0%NS)

严重高钠伴血容量不足先补充(NS)血容量、缓慢降钠，后5%GS

(五)失血后贫血和有效血容量不足先输血/胶体溶

液

□补液途径和速度：由失液量和心、肾

功能决定

1.途径轻度尽量口服或鼻饲，必要时十严重者：静脉补充

2.补液速度先快后慢。

重症者：快!开始4～8小时补充液体总量

1/3～1/2;24小时内补充液体总量

1/2～2/3

注意事项

√记录24小时出入量