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多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作

用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效

减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛

关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的

产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同

发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收

集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共

识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权

威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提

高我国多重耐药菌感染防控水平。

1概述

1.1定义及临床常见类型多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3

类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。

临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐

碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆

菌（MDR-AB）等。

1.2流行病学不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO

的监测结果均可能存在差异。CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检出率在

2008年之前持续上升，最高达73.6％，随后开始下降，2010年为51.7％，2013年

为45.2％；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6％、3.6％，

2013年分别为0.2％、3.0％；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率

分别为56.3％、43.6％，2013年分别为54.0％、31.8％；XDR铜绿假单胞菌（XDR-PA）

和XDR鲍曼不动杆菌（XDR-AB）2010年检出率分别为1.7％、21.4％，2013年分别

为2.0％、14.6％。湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省MRSA检出率为

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37.5％，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为69.8％，耐万古霉素粪

肠球菌和屎肠球菌检出率分别为1.5％、3.6％，耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞

菌检出率分别为24.8％、15.9％，耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别

为50.1％、44.8％。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，

且耐药率出现较快增长；近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，

如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注。

1.3细菌耐药及传播机制细菌对抗菌药物的耐药机制主要有：药物作用靶位改

变；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；药物到达作用靶位量的减少，包括

外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。如MRSA的耐药机制主要为携带mecA

基因编码的青霉素结合蛋白2a与β-内酰胺类抗生素的亲和力极低，而青霉素结合

蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用，使β-内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖

层合成，从而产生耐药。VRE对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的

耐药基因簇引起的。产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。

细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药，如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科

细菌间传播的耐药。

医院内MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是

主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播

途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳

嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空

气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。

1.4MDRO主要感染类型与危害目前，认为MDRO感染的危险因素主要包括：

（1）老年；（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿

毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；

（3）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿