二单元问诊中诊基础zyzdx jy0201.pdfVIP

第二单元问诊

问诊的意义：疾病发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食

嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。

要求：掌握各种症状的临床表现，及其对应的临床意义。

细目一：问寒热

寒热分类临床特征

恶寒——自觉寒冷，多加衣被或近火取暖，仍不能缓解

寒

畏寒——自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖能够缓解

体温升高

热

体温正常，自觉全身或某一局部发热，如五心发热

意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据

（一）恶寒发热

寒热轻重感邪性质

恶寒重发热轻主风寒表证

发热重恶寒轻主风热表证

发热轻而恶风主伤风表证。（恶风——遇风则冷，避之可缓，较恶寒为轻。）

（二）但寒不热

1.新病恶寒：突然感觉怕冷，且体温不高的症状。主要见于里实寒证。

2.久病畏寒：经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。

（三）但热不寒见图表所述

1.壮热

高热持续不退。属里实热证。

2.潮热

A.日晡潮热（亦叫阳明潮热）：申时即日晡（下午3~5时）之时发热明显，或热势更甚。主胃肠

燥热内结之证。

B.湿温潮热：发热以午后明显，特点是身热不扬（初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），为

湿热内盛。

C.阴虚潮热：午后或入夜低热，常表现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干，由于阴

液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。

3.微热

气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少气自汗。

血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉细。

阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。

气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症，亦称郁热。

小儿夏季热：小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。

热

特征临床特点意义

型

壮

高热持续不退39°兼见面赤，烦渴，大汗，脉属里实热证

热

日晡潮热（亦叫阳明潮热）：申时即日晡（下主胃肠燥热内

午3~5时）之时发热明显，或热势更甚。结之证。

为湿热内盛。

潮湿温潮热：身热