肌萎缩侧索硬化症功能障碍与康复评估.pptx

ALS功能障碍与康复评估-peng

功能障碍及评估2

功能障碍功能障碍原因：疾病累及上下运动神经元，上运动神经元（大脑、脑干、脊髓）和下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）损伤之后，导致包括球部（所谓球部，就是指的是延髓支配的这部分肌肉）、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。

功能障碍肌无力呼吸功能障碍痉挛平衡协调构音障碍吞咽障碍

ALSFRS-R量表（ALSFunctionalRatingScale）评估项目一、言语七、翻身和调整被褥二、流涎八、行走三、吞咽九、爬楼梯四、书写（患ALS之前的优势手）十、呼吸困难五(a)、切割食物和处理（未行胃造瘘术）十一、端坐呼吸五(b)、切割食物和处理（行胃造瘘术）十二、呼吸功能不全六、穿衣和洗漱

ALSFRS-R量表（ALSFunctionalRatingScale）

ALSFRS-R量表（ALSFunctionalRatingScale）

ALSFRS-R量表（ALSFunctionalRatingScale）

量表评估ALSFRS-R量表（ALSFunctionalRatingScale）BIPAP是小型，无创正压通气的呼吸机

呼吸功能评估主观评定呼吸急促、咳嗽、痰液、喘息、胸痛持续时间、严重程度、方式、伴随症状功能活动、疾病自觉性

呼吸功能评估客观评定胸部：视诊、触诊、叩诊、听诊痰液：颜色、粘稠度、量运动能力：6min步行测试（反映功能容量）

呼吸功能评估实验室检查结果肺功能测试：一秒用力呼气量FEV1、最大肺活量FVC、最高呼气流量PEF、最大呼气压MEP、最大吸气压MIP、最大自主通气量MVV动脉血气分析：反映呼吸系统摄氧量及CO2清除率胸部影像学资料

通气功能（用力肺活量-FVC，用力呼气容积1秒-FEV1，最大自主通气-MVV）呼吸肌强度（最大呼气压力-MEP和最大吸气压力-MIP）功能容量（6分钟步行试验-6MWT）ALS患者常用评估

正常值临床意义用力肺活量FVC4.13L下降见于限制性障碍和严重阻塞性障碍用力呼气容积1秒-FEV13.65L临床上最常用指标，下降见于限制性障碍和严重阻塞性障碍一秒率FEV1%（FEV1/FVC）75%下降见于限制性障碍，90%提示阻塞性障碍最大自主分钟通气-MVV150L/min反映呼吸系统整体效能（包括呼吸神经肌肉功能、胸肺顺应性、气道阻力等），阻塞和限制性障碍均可致其下降

正常值临床意义最大吸气压力-MIP正常男性MIP最低值为7.25kPa，；正常女性MIP最低值为4.84kPa，反映吸气肌功能最大呼气压力-MEP正常男性MEP最低值为9.67kPa，正常女性MEP最低值为7.74kPa反映呼气肌功能最高呼气流量/流速PEF8.38L/s简易通气指标，亦反映咳嗽能力，下降见于阻塞性障碍和限制性障碍

肌力评估MMT分级分级0级无肌肉收缩1级可触及肌肉收缩，但不引起关节活动2级可在去重力下完成全关节范围活动3级可抗重力完成全关节范围活动，但不能抵抗阻力4级可抗重力及抗部分阻力下完成全关节范围活动5级可抗重力及充分抵抗外加阻力下完成全关节范围活动

等级肌张力标准0肌张力不增加被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难改良Ashworth量表标准（ModifiedAshworthScale,MAS）肌张力评估

6min步行测试步行距离分级300Ⅰ300-375Ⅱ375-450Ⅲ大于450Ⅳ

平衡评估个人感觉系统、感官组织、预测中央集、环境适应、运动协调、肌肉骨骼系统

平衡评估Performance-BasedMeasuresofBalanceTimedUpandGo(TUG)起立行走计时测试BergBalanceScale(BBS)Berg平衡量表PerformanceOrientedMobilityTest(Tinetti)Tinetti平衡量表DynamicGaitIndex(DGI)动态步态指标FunctionalGaitAssessment(FGA)功能性步态评估FunctionalReachTest(FR)功能性伸展测试BESTest(BalanceEvaluationSystemsTest)平衡评估系统测试Activities-SpecificBalance(ABC)*R