急性有机磷农药中毒处理PPT课件.ppt

中毒程度轻度：M样症状为主，chE活性为正常值的50-70%。中度：M+N样症状,ChE活性30-50%。重度：M+N样症状,并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿。ChE活性?30%。临床中部分病人中毒症状与胆碱酯酶活性并不平行，多见于长期接触农药的患者，机体已产生耐受性，即使胆碱酯酶活性很低，但可无明显中毒症状。治疗急救措施：迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂），标本兼治。维持呼吸循环功能。脏器保护，综合对症。一）迅速清除毒物，防止继续中毒1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。2.洗胃：越早越好，反复多次，序贯洗胃。3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。洗胃时间问题：越早越好，重症呼吸停止及循环衰竭，只要心跳存在，先行气管内插管辅助呼吸，再插洗胃管，同时循环支持保护性气管插管：昏迷，咳嗽反应差者，先气管插管，再上胃管洗胃，防止误吸。序贯洗胃：洗胃后保留胃管，每2-4h洗胃1次，每次3000-5000ml，连续24h或以上。洗胃液温度：应接近体温，30-37℃洗胃洗胃液：应先抽胃内物，再灌液清洗，一般选1%盐水、2%碳酸氢钠洗胃量：每次灌洗胃液300-500ml洗胃体位：头低足高位（倾斜8-15度），应先左后右侧体位，胃区轻按除胃皱壁毒物判断洗胃效果：冲洗液中有无农药气味为依据至少2人以上判断注意事项胃出血：可给凝血酶2000u或奥美啦唑，或与甘露醇一并注入胃内，并继续静脉给奥美啦唑洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症发生。洗胃与用药不可偏废，洗胃同时即应静注长托宁及肌注复能剂导泻彻底洗胃后再注入医用炭，20%甘露醇250ml＋50%硫酸镁60-100ml导泻若无大便排再口服20%甘露醇250ml，前48h内大便1－3次/天。注意内环境平衡早期进食（尤其含粗纤维），利大便排除洗胃完毕可用清水、NS或淡碱水反复清洁口腔二）立即注射抗毒剂：1、抗胆碱药的应用生理拮抗剂，能与Ach争夺ChR，阻断Ach与ChR的结合，对抗和缓解中毒症状。治“标”。常用阿托品；长托宁。阿托品抗胆碱特点外周M受体有较强作用，对N受体无明显作用持续作用较短（T1/22h），必须频繁重复给药对M受体亚型无选择性作用，毒副作用较大盐酸戊乙奎醚临床特点同时作用外周和中枢神经系统同时作用于M、N样受体对M受体亚型选择性治疗的安全性半衰期长，使临床用药、病情观察、护理更简便、易行长托宁取代阿托品的必然性不同胆碱能受体阻滞剂作用特点阿托品山莨菪碱东莨菪碱长托宁外周M受体作用强中中偏强强外周N受体作用弱中弱中中枢M受体作用强弱最强强中枢N受体作用弱弱弱中M2、M4受体作用强中中偏强弱半衰期(h)3.750.42.910.34分子量694.84386.29438.32351.92药名轻度中毒中度中毒重度中毒阿托品首剂2-4mgiH每1-2h1次5-10mgiv1-2mgiv每30min10-20mgiv2-5mgiv每10-30min阿托品化后0.5mgiH每4-6h一次0.5-1mgiH每4-6h一次0.5-1mgiH每2-6h一次药名轻度中毒中度中毒重度中毒长托宁首剂1-2mgim2-4mgim4-6mgim首次给药30min后1mgim1-2mgim2-3mgim首次给药1-2h后中毒症状未消失ChE50%1mgim1-2mgim2-3mgim以后若ChE50%但中毒症状消失，长托宁1-2mg肌注每6-12h1次，ChE60%停药观察长托宁应用原则及注意事项用药原则：尽早足量，快速达到长托宁化长托宁(首次)：轻度中毒1mgim中度中毒2mgim重度中毒3mgim中重度中毒者力争在第三次给药达到足早，按每30-40min观察给药，也就是在1.5-2h给到足量阿托品化与“长托宁化”概念阿托品化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部罗音消失、心率增快等，国外将肠鸣音作为阿托品用量评价指标之一长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干区别点：瞳孔扩大、心率增快不作为长托宁化指标长托宁化后药物应用轻度中毒：1mg.q8-12h.im中度中毒：1mg.q6-8h.im重度中毒