血脂指南2019近年原文.pptx

血脂异常基层诊疗指南讲者：张迩耀2019年10月23日

概述

概述01血脂异常定义及分类02血脂合适水平和异常切点03血脂异常危险分层以及目标值04血脂异常的干预05特殊人群血脂异常的管理06

概述近年来我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。有效控制血脂异常，对我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防控具有重要意义。随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。

概述

哪些人群需要筛查血脂异常？1．建议20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂；2．建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；3．ASCVD患者及其高危人群，应每3~6个月检测1次血脂；4．因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24h内检测血脂。

血脂检查的重点对象为：1．有ASCVD病史者；2．存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；3．有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；4．皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

血脂异常病因分类病因分类1、继发性高脂血症2、原发性高脂血症由于单一基因或多个基因带突变导致。家族聚集性、遗传倾向（家族性高脂血症）

血脂异常临床表现临床表现少见。主要包括：黄色瘤、动脉粥样硬化、角膜弓和脂血症眼底改变。

临床分类目前临床诊断多以实验室检查结果为主。根据血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C、HDL-C。其他血脂项目如ApoAI、ApoB和Lp(a)的临床应用价值也日益受到关注。分类如下：1、高胆固醇血症：单纯胆固醇升高。2、高甘油三酯血症：单纯TG升高。3、混合性高脂血症：TC、TG升高。4、低HDL-C血症：HDL-C偏低。

概述

目标值

目标值

血脂异常干预血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（Ⅰ类推荐，A级证据）。?在满足每日必需营养的基础上控制总能量，建议摄入胆固醇300mg/d，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%；?脂肪摄入优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、植物油；?建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，碳水化合物以谷类、薯类和全谷物为主；?控制体重，维持健康体重（BMI20.0~23.9kg/m2）；?戒烟，限酒；?坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7d、每次30min。膳食要诀：（1）食物多样，谷类为主；（2）吃动平衡，健康体重；（3）多吃蔬果、奶类、大豆；（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；（5）少盐少油，控糖限酒。

血脂异常药物治疗1：他汀（血脂治疗的基石）：显著降低TC、LDL-C和ApoB水平。推荐中等强度的他汀（每日剂量可降低LDL-C25%~50%），阿托伐他汀10~20mg；瑞舒伐他汀5~10mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40mg；匹伐他汀2~4mg；普伐他汀40mg；辛伐他汀20~40mg；血脂康1.2g。

血脂异常干预任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%。（他汀的6原则）他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增加。停用他汀有可能增加心血管事件的发生。

血脂异常干预他汀安全问题：不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：1.肝功能异常：转氨酶升高，呈剂量依赖性。建议他汀治疗开始后每4-8周复查肝功能。如无异常，6-12个月复查一次。转氨酶轻度升高，无临床症状。4-8周复查肝功无需减药或停药ALT/AST3倍增高合并总胆红素升高每周复查肝功，直到恢复正常减药或停药（ALT/AST3倍）ASCVD高危、极高危患者注意监测安全性指标重新开始小剂量他汀治疗

血脂异常干预他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭者。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)或非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者，可安全应用他汀。慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化不属于他汀禁忌症。

血脂异常干预2.不良反应：肌痛、肌炎和横纹肌溶解。监测肌酸激酶，升高时应减少他汀剂量或停药。处理：1.更改他汀种类2.调整剂量3.间断给药：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀（15-20h）4.药物联合治疗：加用调脂药(依折麦布)5.补充辅酶Q10治疗

血脂异常干预3.增加新发糖尿病的危险：9%-12%，属于他汀类效应。他汀对心血管疾病的益处远大于新发糖尿病危险