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阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速（PSVT）简称阵发性室上速，是一种常见的心律失常，多见于无器质性心脏病,心跳突然急剧加快所引起的,没有任何先兆，轻者感觉心慌胸闷，重者会出现头昏，甚至丧失意识。发作持续时间长短不一，多数病人发病后可自行终止，少数病人须用药后才能终止。

关键词：

阵发性室上性心动过速治疗

在异位兴奋点自律性增多或发生连续折返激动时，产生连续3个或3个以上的早搏，称为阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia，PSVT)，PSVT中90%以上为房室结折返性心动过速(AVN-RT)和房室折返性心动过速(AVRT)，其他PSVT还有窦性和房性折返性心动过速等，房室结折返性心动过速常见于无器质性心脏病患者，由房室交界区存在传导速度快慢不同的双径路形成连续的折返激动所致，少数患者可由心脏疾病或药物等诱发；房室折返性心动过速发生于预激综合征患者，由房室结区(正路)和房室旁路组成的环路发生连续的折返激动所致。

【临床表现】

1.阵发性发作，突然发生突然消失，发作时心率达160～220次／min，心律规则。发作可持续几分钟或几日，但极少有长期持续者。

2.发作时有心悸、心前区不适(或心绞痛)、眩晕；发作持续时间长而严重时，血压常下降，并可有心力衰竭。

3.如压迫颈动脉窦或其他刺激迷走神经有效，可使心率立即恢复正常；如无效则心率保持不变；极少数患者在恢复正常心律前可有心率轻度减慢。

【检查】

(一)一般情况

一般情况下，阵发性室上速患者无特殊的阳性体征。

(二)辅助检查

1.实验室检查血、尿、粪等常规检查均无异常。肝肾功能、血电解质、血糖、血凝常规、肝炎病毒、梅毒抗体、艾滋病的检测等相关检查，主要是为行射频消融术做术前准备。

2.特殊检查

(1)AVNRT心电图特点：QRS频率150～250次／IIlin，节律规则；QRS形态与时限均正常，但心室率过快发生室内差异传导，或窦性激动伴有束支传导阻滞时，QRS波可宽大畸形，可见逆行P’波，常重叠于QRS波群内或位于长终末部。心电生理检查时心动过速能被期前刺激诱发和终止。R-P’间期70毫秒，房室交界区存在双经路现象。后者表现为房室传导曲线中断。同一频率刺激时，出现长短两种S-R间期，相差50毫秒。

(2)AVRT心电图特点：QRS波频率150～250次／min，节律规则；ORS波群时限正常时为房室顺传型AVRT，QRS波群宽大畸形和有delta波时为房室逆传型AVRT；可见逆行P’波，R-P’间期一般110毫秒；电生理检查时，心动过速能被期前刺激诱发和终止，R-P’间期常110毫秒。

【诊断常规】

1.有突然发作、突然终止的特征，发作时伴有心悸或心前区扑动感、眩晕。发作时经刺激迷走神经可终止心动过速。

2.有典型的心动过速发作时的心电图特征。

3.食管心房调搏，能复制出心动过速的心电图特征。

【治疗常规】

发作很少时，可内科治疗；发作较多时，采用射频消融治疗。

在多数病例，室上速并无严重后果，不致引起显著的循环障碍，有时发作可自行停止，因此应先使用简单而安全的疗法，必要时采用药物或其他措施。

(一)急性发作期的处理

1.兴奋迷走神经的方法

(1)压迫颈动脉窦：患者取卧位，颈后垫一枕头，头稍向左侧，则手指压于患者的右颈动脉窦处(相当于甲状软骨上缘水平的颈动脉搏动处)，每次压迫时间不超过15秒。压迫时，注意观察心律的变化，发现心率突然减慢，立即停止压迫。如无效，可在左侧试之，但不能两侧同时压迫。注意：加压前需听诊颈动脉区，如有血管杂音或颈动脉病变、过敏史者，不应本法治疗。老年人也不宜用。

(2)压迫眼球：嘱患者眼球向下(往下肢方向)，操作者用拇指压迫一侧眼球上部，时间10～15秒，如无效可试另一侧，可连续压迫数次，发现心率突然减慢，立即停止压迫。需注意本法偶可引起视网膜剥离。青光眼、高度近视患者禁用；老年人也不宜用。’

(3)屏气：对发作较频繁但每次持续时间较短者，可教会患者使用萨尔瓦(Valsalva)屏气法，即嘱患者深吸一口气，关闭声门后再用力呼出，在动作结束时，可出现心排血量升高，兴奋迷走神经。也可用冷(冰)水浸面使发作终止。

(4)刺激咽部：可引起呕吐反射。

(5)β受体阻滞剂：普萘洛尔(心得安)或美托洛尔，静注。也可用超短效β受体阻滞剂艾司洛尔，0.5mg／kg，静注，作用短暂，更适用于终止室上速发作的治疗。

(6)也可用地尔硫卓或胺碘酮静脉注射。

2.同步电击复律发作时有休克、心力衰竭、心绞痛、晕厥，或经过上述治疗无效者应予电击复律。休克者于电击前先行升压治疗。

3.对于非发作期间心电图示明显预激波者，在室上速发作时应谨慎避免应用洋地黄、β受体阻滞剂、维拉帕米及地尔硫卓；有房颤发作史者尤需注意。对于隐匿性预激者，治疗方法与一般室上速相同。