急性有机磷农药中毒血清胆碱酯酶活性与中毒关系的研究.pdf

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·278·ModDiagnTreat现代诊断与治疗2006Sept17(5)

处的左心房后壁。我们通过三种方法来精确定位肺静脉前庭：A波最为提前的靶点，点状消融成功。说明合并房颤的多种心

(1)选择性左、右肺静脉造影，显示左、右肺静脉开口处。(2)利律失常并存时，不一定都与肺静脉有关，还应依据传统标测法，

用EnsiteNavX系统，将消融导管置入肺静脉内，然后导管在肺判断最为提前的消融靶点。

静脉内贴靠不同方向管壁缓缓回撤，导管头端的滑出运动处即房颤导管消融治疗操作复杂、耗时费力。但因我科有良好

是肺静脉前庭开口。(3)大头导管标测到的碎裂电位集中处。的导管操作基础，全组病例平均操作时间约为4小时，在En．

通过这三种方法的结合，往往能准确定位出肺静脉前庭的开口site3000系统引导下x线透视时间平均40分钟左右，无严重并

部位。发症发生，随着经验的积累，操作时间及透视时间会进一步减

为了提高消融成功率，意大利医生Pappone采用除环肺静少。基于目前房颤消融技术的复杂性，我们仍建议只对那些发

脉前庭消融线以外，左心房的多条线消融术，操作极为复杂，术作频繁、症状无法忍受的患者行射频消融治疗。

中耗时长，但成功率可达9o％以上。我们既不单纯只行环肺静

脉前庭隔离术，也不盲目采用Pappone的术式，而是通过术中大参考文献：

头导管在心房及肺静脉内的标测情况，消融肺静脉前庭后，再[1]SchwartzF，PellerselsG，SilversJ，eta1．Acatheter．basedcurativeap．

灵活掌握是否行左心房其他部位的消融线路。在消融中我们proachtoatrialfibrillationinhumans[J]．Circulation，1993。90：335．

发现，左心房顶及双侧上、下肺静脉交界处往往是碎裂电位集[2]HaissaguerreP，JaisP。ShahDC，eta1．Rightandleftatrialradiofrequen．

中及消除肺静脉电位的关键部位。对这些关键部位彻底消融cycathetertherapyofparoxysmalatrialfibrillation[J]．JCardiovasc

Electrophysiol，1996．7：1132-1144．

是阵发性房颤成功消融的关键。有些病人左心房后壁有较多

[3]Hoeini，SandersP，JaisP．eta1．Techniquesforcurativetreatmentofatrial

的碎裂电位，对这些患者在左心房后顶部线状消融，另外在针

fibrillation[J]．JCardiovascElectrophysiol，2004，15：1467．1471．

对局灶部位的碎裂电位点状消融，既提高成功率，又减少手术

[4]VermaA，KilicaslanF，PisanoE，eta1．Responseofatrialfibrillationto

并发症。本组1例患者左心房后壁有较多碎裂电位，后均成功

pulmonaryveinantrumisolationisdirectlyrelatedtoresumptionandde．

消融。