医保基金行为自查自纠报告1.pdf

医保基金行为自查自纠报告1

一、情况介绍

自查自纠的目的是通过对医保基金的行为进行全面

梳理，发现问题，整改问题，最终达到保护医保基金安

全、提高医保管理水平的目标。在此次自查自纠中，我

们重点关注了医保基金的收入、支出、审计等方面的行

为，以确定是否存在潜在风险或违规行为。

二、自查自纠问题汇总

在医保基金的收入方面，我们发现以下问题：

1.参保单位未按规定将缴费及时上报：经核查，

部分参保单位未按时将缴费上报，导致医保基金收入不

及时的入账。对于此类问题，我们将进一步强化管理，

要求参保单位按规定及时上报缴费信息。

2.未及时核实更正医保费用：对于已经收到的医

保费用，应及时核实其合规性，发现问题及时进行更正。

但是，在本次自查自纠中，我们发现有部分费用的核实

与更正工作存在滞后情况。我们将建立完善的审核机制，

确保医保费用的准确性，并及时调整错误的费用。

3.未对低价药品进行合理定价：在医保基金的收

入方面，我们还发现部分药品定价不合理，导致医保基

金支付金额过高，浪费了医保基金的资源。为此，我们

要求完善医保药品定价机制，确保药品价格合理。

在医保基金的支出方面，我们发现以下问题：

1.未对医疗机构进行资质审核：医疗机构的资质

审核是医保基金支出的重要环节，但在此次自查自纠中，

我们发现有部分医疗机构的资质未经审核即进行费用支

付。我们将加强对医疗机构的审核工作，确保付款的合

法性和准确性。

2.支出信息录入不全面、不准确：在医保基金支

出的录入环节，我们发现有部分支出信息不全面、不准

确。这导致了医保基金支出数据的不真实性，难以评估

医保基金的使用效益。为此，我们将加强对支出信息的

核查和录入，确保支出数据的准确性。

3.对高额费用支付的监管不到位：在医保基金支

出中，存在过多高额费用的支付情况。这涉及到医保基

金的使用效率和公平性问题。我们将加强对高额费用的

监管，确保医保基金的使用合理、公平。

在医保基金的审计工作中，我们发现以下问题：

1.审计工作落后：在对医保基金的审计中，我们

发现部分医保基金的审计工作落后，存在巨大的审计滞

后情况。这导致医保基金的风险得不到及时预警和控制。

我们将加大审计工作的力度，确保医保基金的安全。

2.审计报告未及时整改：在本次自查自纠中，我

们还发现部分审计报告的问题未及时整改，导致问题得

不到根本解决。对于这类问题，我们将建立完善的整改

机制，严格按照审计报告的要求进行整改，并确保整改

工作的质量。

三、整改措施安排

根据自查自纠结果，我们将采取以下措施进行整改：

1.加强参保单位管理：为了确保缴费及时上报，

我们将加强对参保单位的管理和监督，建立完善的缴费

信息管理机制。对于不按时上报缴费信息的参保单位，

将采取相应处罚措施。

2.完善审核机制：我们将建立完善的医保费用审

核机制，确保医保费用的合法性和准确性。对于核实错

误的费用，我们将及时更正。

3.药品定价改革：我们将积极推动药品定价改革，

确保医保基金支付的药品价格合理，并节约医保基金的

资源。

4.加强医疗机构的资质审核：为了确保医疗机构

的合法性和准确性，我们将加强对医疗机构的资质审核

工作，并优化费用支付流程，确保资质审核的及时性。

5.提高支出信息录入的准确性：我们将加强对医

保基金支出信息的核查和录入，确保支出数据的准确性

和完整性，以便更好地评估医保基金的使用效益。

6.加强高额费用的监管：为了提高医保基金的使

用效率和公平性，我们将加强对高额费用的监管，严格

控制高额费用的支付。

7.提升审计工作效率：为了确保审计工作的及时

性和效率性，我们将加大审计工作的力度，及时进行数

额大、风险高的项目的审计工作。

8.建立整改机制：对于审计报告中的问题，我们

将建立完善的整改机制，按照审计报告的要求进行整改，

并确保整改工作的质量。

四、总结

通过此次自查自纠，我们对医保基金的行为进行了

全面梳理和分析，发现了一些问题，也确立了相应的整

改措施。我们将按计划实施整改措施，有效提高医保基

金的安全性和管理水平，更好地保障人民群众的基本医

疗保障权益。同时，我们也意识到自查自纠只是解决问

题的第一步，我们将不断加强管理和监督，确保医保基

金的安全