【法医学课件】-电击伤PPT.ppt

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Electricalinjury概念电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤和功能障碍。电击死:因电击作用导致人体死亡。electricfatalities,electrocution决定和影响电流作用的因素电流的性质电流强度电流作用于人体的时间电流通过机体的途径带电导体与机体的接触情况机体状态环境状况决定和影响电流作用的因素1、电流的性质直流电交流电500V时人体敏感性较直流电高，可引起心室纤颤、停搏，日常生活50－60Hz危险性高。（细胞膜仅10nm厚）决定和影响电流作用的因素2、电流强度、电压、电阻：30mA大多数人可耐受的高限，＞20mA就可使人紧握电源，40mA可使人丧失意识高压电：损害主要选择性作用于NS，呼吸器官，以烧伤为主低压电：主要作用于心脏传导系统，致心室纤颤。不同组织、部位电阻不同，同一部位电阻也可不同，通电时间对电阻也有影响。决定和影响电流作用的因素3、作用时间越长后果愈重高压电1S可引起死亡低压电较长时间可引起死亡。决定和影响电流作用的因素4、其他因素电流通过的途径机体接触电源的状况机体状态：健康状态环境因素：潮湿电流对人体的损伤作用电流对人体的损伤有直接和间接两种。直接损伤：电流通过各种组织时造成，电解和电泳作用。间接损伤：电流通过和克服人体组织电阻时产生的热能所致烧伤（电烧伤）。电击死的死亡机制电流的直接作用：心室纤维性颤动呼吸麻痹烧伤机械性损伤损伤后遗症：神经系统损害，死于并发症等。*烧伤Heat(E)=IVT=I2RT深度与范围与电流强度有关不同组织电阻不同电阻高，热量大：骨—骨坏死，骨膜周围组织坏死，长骨明显皮肤电阻高：电流出/入口电阻下降，烧伤减轻，但是电流量增大：如湿的皮肤肌肉，脂肪，血管的凝固性坏死时间长短DC通常时间短，因引起肌肉收缩，弹开伤者*机械性损伤肌肉收缩雷电造成的冲击波血管损伤：胸腹腔出血**损伤后遗症挤压综合征多器官缺血性损伤血管内凝血或血管壁分层低血容量休克医源性损伤：腹腔间隔室综合征ARDS形态学改变1、体表改变电流入口：电流斑、皮肤金属化、电烧伤等电流出口电流斑Currentmark即电流印记，带电导体与皮肤接触，电流通过完整皮肤时，在接触处产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。电流斑形态典型者呈圆形/椭圆形，中央凹陷，周围隆起，边缘钝圆，与周围组织分界清，质坚硬，色灰白或灰黄，底部平坦/有裂隙。电流斑形态可呈犁沟状、条状、弧状等可反映导体与人体接触部分的形状。镜下改变病变中心（电击处）上皮细胞：核伸长，染色较深，排列紧密，呈栅栏状钉突状改变（伸长似钉插入真皮）皮肤的附属器官细胞极性化，核变细长、深染角质层空泡形成真皮胶原纤维肿胀，均质化，或凝固性坏死。皮肤金属化即金属异物沉积电极金属在高温下熔化和挥发，金属颗粒在电场作用下沉积于皮肤表面及深部。高压电击时明显可用微量化学分析法、扫描电镜等检测电烧伤多见于高压电击多由于电弧作用造成，烧伤深二度以上病变区与周围正常组织分界清楚，边缘及基底部炭化。******