腺垂体功能减退.ppt

3.肾上腺皮质功能减退明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。（由于本病缺乏黑素细胞刺激素）。第31页,共48页，星期六，2024年，5月4．垂体危象：诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静、催眠、降糖药等第32页,共48页，星期六，2024年，5月垂体危象：临床呈现：①高热型（＞40℃）；②低温型（＜30℃）;③低血糖型；④低血压、循环衰竭型；⑤水中毒型；⑥混合型。突出表现为消化、循环、神经精神系统方面的症状。第33页,共48页，星期六，2024年，5月1.内分泌腺激素不足性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温改变，精子数量减少。甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓肾上腺皮质功能：血浆皮质醇↓；24小时尿17—羟皮质类固醇↓、游离皮质醇↓排量减少。五．实验室检查第34页,共48页，星期六，2024年，5月2.垂体激素不足FSH，LH，GH，PRL，TSH，ACTH↓。同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验、如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。若结果低于正常，有判断意义，正常低值也属正常。第35页,共48页，星期六，2024年，5月六．诊断及鉴别诊断诊断：病史、症状、体检，实验室，影像表现为多个腺体功能低下周围腺体激素水平低下相应促激素水平低下综合病史第36页,共48页，星期六，2024年，5月鉴别诊断①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征；患者有皮肤色素沉着及黏液性水肿②神经性厌食:有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现；③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变为暂时性。第37页,共48页，星期六，2024年，5月七．治疗预防：去除病因，加强营养，预防感染，避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中枢抑制药,以免诱发垂体危象。第38页,共48页，星期六，2024年，5月（一）病因治疗肿瘤：手术、放疗和化疗等措施。B.颅内占位性病变：首先需解除压迫及破坏作用，减轻颅内高压症状，提高生活质量。出血、休克：关键在于预防，加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。患者进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意维持水、电解质平衡，不易过多饮水，避免感染、劳累、刺激。第39页,共48页，星期六，2024年，5月（二）激素替代治疗采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，可以改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，预防骨质疏松，但需要长期、甚至终生维持治疗。第40页,共48页，星期六，2024年，5月药物选择甲状腺激素替代：左甲状腺素片、甲状腺干片糖皮质激素替代：氢化可的松、泼尼松性腺激素替代：炔雌醇、妊马雌酮、甲羟孕酮第41页,共48页，星期六，2024年，5月靶腺激素替代治疗：注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，以防肾上腺危象，应激情况下需要适当增加剂量。一般不必补充盐皮质激素。对于特殊人群，甲状腺激素从小剂量开始。儿童垂体性侏儒症应用GH，成人不必应用。第42页,共48页，星期六，2024年，5月a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代7.5mg强的松，应激时加量。氢化可的松20-30mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量，因人而异。左甲状腺素50～150ug／d或干甲状腺素40-120mg／d。第43页,共48页，星期六，2024年，5月c．性激素：女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625-1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕酮（安宫黄体酮）5-10mg/d（月经周期第12～25天）(见下图)。男：丙酸睾酮50mg/周，肌注，十一酸睾酮40mg，tidpo。第44页,共48页，星期六，2024年，5月第45页,共48页，星期六，2024年，5月