类风湿关节炎规范治疗的科普.docxVIP

类风湿关节炎规范治疗的科普

一般治疗包括患者生活方式的调整，如戒烟戒酒、控制体重、避免感染和提升自身免疫力等。

值得关注的是，类风湿关节炎并不一味强调活动或休息，而是疾病活动期以休息为主，病情改善两周后可逐渐恢复运动量，避免长期缺少运动导致关节僵硬及肌肉萎缩。

大约1/3的患者伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，家人及医护人员要给予安慰和鼓励，必要时前往心理专科进行心理评估及干预。

药物治疗

类风湿关节炎的治疗主要依靠药物。正是有了药物治疗的进步，它才不再是不治之症。药物的主要类型包括：

1非甾体类抗炎药（NSAIDs）

就是我们通常说的“止痛药”，这类药物是改善关节症状的常用药，种类繁多，可供选用的品种包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等。药物起效快，口服几个小时就能缓解疼痛，但不能真正改变疾病的病程，也就是“治标不治本”。用药原则为“低剂量，短疗程，不联用”，尤其要小心诱发消化道出血。

2改变病情抗风湿药（DMARDs）

这类药物能起到标本兼治的作用，控制类风湿关节炎的进展，明显减少关节畸形的发生，真正改变病情。但可惜的是，患者对此缺乏了解，导致这类药物在我国的使用率不高。为什么呢？因为很多人忌惮于它的“毒性”。最经典的品种是甲氨蝶呤，它最早是用于肿瘤化疗，正是这个“出身”，让患者对它望而却步。甲氨蝶呤被称为类风湿关节炎治疗的“基石”“锚定药”，且“每周用药一次，联合使用叶酸”的方案已经非常成熟，副作用的发生率低，在有条件定期血检的情况下，发生严重不良反应的概率更是微乎其微。所以一经确诊，患者就应尽早开始使用。这类药物也有缺点，就是起效较慢。

3糖皮质激素（GCs）

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以快速控制症状，对于中-高疾病活动度的患者，可以起到很好的“桥接”作用。不过，糖皮质激素也是一把“双刃剑”，用好了，能缓解疼痛，提升治疗依从性；使用不当，尤其是长期维持使用，患者会对糖皮质激素产生依赖心态，也大大增加了骨质疏松等不良反应的发生风险，与非甾体类抗炎药联合应用，还易诱发消化性溃疡。

4生物制剂

生物制剂是药物中的“精确制导武器”，起效快，对传统药物反应不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应的风险也大大降低。而不足之处就在于，生物制剂相对昂贵，发生机会性感染的风险略高。

物理治疗

除了药物治疗，多种物理治疗也是类风湿关节炎治疗的重要辅助手段。患者可根据病变关节的部位，选用不同的治疗方式，帮助减轻症状，促进关节功能恢复，减少关节变形、肌肉萎缩的发生。

手术治疗

关节畸形、关节功能严重受损的患者，经风湿免疫科、骨科医生共同评估后，可考虑接受手术治疗。需要注意的是，手术本身不能根治类风湿关节炎，患者在术后仍需要药物治疗。不过，随着类风湿关节炎早期治疗、达标治疗策略的推进以及新型药物的涌现，需要外科治疗的患者已经明显减少。

患上类风湿关节炎并不可怕，它是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一样，患者要学会的是与病共处，长期规范治疗，定期接受随访。

注意过敏

1因为过敏“差点死掉”

2021年4月，《拉斯维加斯评论报》报道了一例严重过敏反应事件。一位叫贾科洛尼（Giacalone）的女演员因对花生酱椒盐脆饼的过敏反应，引发过敏性休克，因抢救不当造成了永久性脑损伤，获得近3000万美元的赔偿。

患者小A也讲述了一次“差点死掉”的经历。一次，他在吃了海鲜制品后突然发生头面部肿胀。“我好像中了哈利波特的蜂蜇咒，四肢开始红肿，全身荨麻疹。最可怕的是出现喉头水肿，瞬间感觉呼吸困难，恐怖的濒死感随之而来。”幸好，小A被家人及时送到医院。医生当即开始急救处理，给他注射了一针地塞米松。打完地塞米松的5分钟内，小A的荨麻疹逐渐消退，呼吸困难也有些缓解，但他仍感到呼吸、心跳无力，随即丧失了意识。当恢复意识时，他已经在病房里了。

那位女演员和患者小A经历的都是严重的过敏反应。虽然他们幸运地活了下来，但是过敏对他们的生理和心理都造成了极大的创伤。这种情况与大部分人看到的过敏大相径庭。那么，过敏真的会引起致命的后果吗？

答案是：会！

2过敏为何会危及生命

过敏反应也称变态反应，是一种在接触过敏原后迅速起病、累及人体单个系统或全身的反应。患者临床症状以皮肤、呼吸、消化以及循环系统表现为主，严重者可危及生命。某些药物过敏是导致发生过敏反应的最常见病因，其次为吸入性过敏原及食物过敏原引起的过敏反应。

过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏体质的患者而产生的症状。这样的过敏原多种多样，可作用于机体的不同系统，比如呼吸系统、消化系统、血液循环系统等。通常情况下，特异性过敏原只会导致某些组织器官出现过敏反应，而是否会引起休克与患者自身体质的差异性有关。过敏性休克属于严重过敏性疾病。

当已致敏的机体再次接触相应的