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神经疾病详解：曲霉菌颅内感染

曲霉菌是一种深部条件致病性真菌，广泛分布在自然界，仅有少

数几种可使人致病。常见致病类型有烟曲霉，黄曲霉等。曲霉菌侵人

人体、颅内有以下几种途径。

1.通过人肺呼吸道是最常见的途径。曲霉菌可以产生大量的孢子

如果人肺中吸人了孢子，病人同时患有肺囊肿，哮喘等疾病时曲霉菌

就会形成真菌球或肉芽肿。此时曲霉菌感染就会变成侵蚀性沿血液途

径播散。

2.鼻旁窦（筛窦蝶窦等）、中耳、乳突的曲霉菌感染直接侵犯：

这些部位的曲霉菌会破坏与颅内间隔较薄的骨壁进而侵犯到颅内，少

数鼻脑性曲霉菌病人伴有颅底与颅内播散。

3.通过手术、外伤的伤口直接感染颅内。曲霉菌可以通过病人开

颅手术与开放性颅脑损伤的伤口直接污染颅内组织。再加上此时颅内

组织抵抗力较弱另有糖皮质激素、与抗菌素的应用从而引起感染。

4..正常人完整的皮肤薄膜对曲霉菌有较强的非特异性免疫力。虽

然也有通过皮肤接触、吞咽而引起曲霉菌病的报道但是该情况非常少

见。

1.好发人群

正常人对曲霉菌有较强的的抵抗力，但是当病人有如下所述的几

种病理状态时患曲霉菌病的风险大为增加。

1.病人处于免疫抑制状态，如患有恶性肿瘤（白血病，淋巴瘤等

恶性肿瘤病人接受化疗后）、AIDS、接受器官移植的在接受免疫抑制

剂治疗后等。这些情况下患曲霉菌感染的风险大大增加。

2.病人处于易感染状态时如糖尿病、滥用海洛因的吸毒者、慢性

酒精中毒者、因患肾炎天胞疮等而大量应用糖皮质激素、免疫抑制剂

者。当病人接受大量内源性（如Cushing氏病）、外源性糖皮质激素

后，激素聚集会抑制细胞介导的免疫，患病风险增加。

3.病人长期、大量应用抗菌素时。病人在被确诊为曲霉菌感染前

因不明原因的发热长期、大量使广谱的抗菌素，引起体内菌群失调。

4.局部组织抵抗力减弱，如开放性颅脑损伤的病人，脑组织有可

能被曲霉菌直接污染，再加上应用糖皮质激素、大量抗菌素，从而引

起曲霉菌感染。侵袭性鼻窦曲霉菌病不仅可发生于免疫抑制病人，而

且在免疫活性正常的病人中也可发生，机制不详，因此认为曲霉菌性

颅内感染只在免疫抑制的病人中出现的看法不全面。

2.病理生理

曲霉菌可引起CNS多种类型病理改变。常见的有脑血管意外、脑

脓肿、颅内肉芽肿、脑膜炎、脑炎等。曲霉菌通过选择性的浸润并破

坏颅内主要常见脑血管的弹性组织，伴或不伴有炎症，从而造成组织

坏死分解，大血管扩张并出血、梗塞。甚至形成曲霉菌性动脉瘤。曲

霉菌性脑脓肿在颅内常多发存在，好发于大脑灰白质交界处，伴有脑

水肿而在小脑与脑干处则较少见。曲霉菌经鼻窦鼓室侵人颅内后可以

引起颅底骨质破坏，局部硬膜外脓肿与硬脑膜炎、肉芽肿形成、局部

颅底神经受累等。多种病理类型共存是CNS曲霉菌性感染的一大特点，

有人报道过曲霉菌性脑梗塞同时合并椎管内脊膜炎。

3．临床表现

单纯脑实质内曲霉菌颅内感染病人临床表现特异性不强。头痛往

往是各种类型的颅内曲霉菌感染的首发症状，除非病变的颅内占位效

应较重，它不是始终存在的症状。

如果形成局部的脑膜炎，则会出现具有定位意义的相应位置的头

痛。局灶性神经功能缺损的临床表现与病灶的占位效应、脑梗死、病

变血管破裂出血后血肿的位置有关。霉菌性动脉瘤破裂会出现SAH。

鼻窦、乳突来源的曲霉菌颅内感染的临床表现比较特殊，同时有

鼻窦、乳突与颅内症状。病人往往有鼻窦炎中耳乳突炎病史。鼻窦炎

症状有鼻塞间断性血涕或有淡绿、暗褐、灰黑色污秽、霉腥臭味碎屑

状干酪样物。头痛眼胀、鼻部酸胀、压迫感。检查时鼻甲灰白水肿，

有脓性分泌物，息肉组织。如果术前先行这些部位的手术，取得曲霉

菌感染的证据，则需高度怀疑本病。

特别当病人有颅底神经受损，伴有局部硬脑膜刺激性疼痛，影像

学上有局部硬脑膜的强化、硬膜外脓肿，有时存在脑内脓肿。同时有

周围鼻旁窦、眼眶的软组织强化影，相邻部位颅底骨质的破坏，视神

经鞘强化。此时需要高度怀疑本病。

4．影像学表现

颅内曲霉菌感染CT及MRI影像学表现除具有一般脑实质内脓肿

的影像形态外还具有以下两种特殊形态特点：

第一种是大部分病人在CT、MRI显示脑实质内多灶性多形态损害，

常见的有脑