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骨外科学--运动系统理学检查法

一、检查原则★1．顺序：按视、触、动、量顺序进行。先查健侧，后查患侧。

2．局部显露范围：至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。

3．应从病人自己运动开始，然后由医生做进一步检查，以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。

二、检查的内容和方法

视诊

观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度

触诊

需将患部处于松弛位，尽量减少肌肉痉挛对检查的障碍

动诊

若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，表明为关节内或关节内、外同时病损，如纤维性或骨性强直

量诊

①肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置②肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位进行测量，卷尺的拉力应适中③关节运动幅度的测垃：首先应认识关节的休息位（非检查时关节所处于的中和位），然后以关节中和位为00，据此测量各方向的活动量④肌力的测量：进行关节运动引力和阻力，可将肌力分为6级⑤感觉消失区的测定：应区分触觉、痛觉、深感觉和位置觉，并用不同的标记画在人体素描图上

腱反射检查

常用的有膝反射(L2-L4)、踝反射(L5-S1)、肱二头肌反射(C6-C7，)、肱桡肌反射（C7-T1）；深反射有腹壁反射上方（T7一T8），中方（T9-T10），下方(T11-T12)

三、各关节检查法★

1．肘关节检查法

2．肩关节检查法

视诊

注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖结构：当屈肘至900时，三点呈等边三角；在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂星一直线；当旋后伸直时，可见100-150外翻角，称为“提携角”，以便在携物时可不撞及同侧大腿。此外，应注意桡骨头的形状和位置

肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”

触诊

当肘屈至90o时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可触及肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突

应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的“肩三角”，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，“肩三角”即呈异常

动诊

完全伸直位，即中和位，为Oo；屈曲135o-15o：过伸10o。旋转检查时，肘关节贴住身体，肘部保持于90o位，旋前（内旋）80o-90o，旋后（外旋）80o-90o

鉴别是盂肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动，因即使盂肱关节已僵硬，但其他三个关节也可代偿活动，肩关节活动的检查可按以下六个顺序进行：

(1)将上臂向前举起至70o-90o位，肩胛带旋转150o-170o时，可有最大的上举，然后向后伸至40o

(2)将上臂外展至80o-90o位，可有最大的上举，后上臂越至躯干前内收20o-40o

(3)外旋160o-180o位，上臂可上举

(4)上臂于90o外展位时，可前屈至135o，后伸至45o

(5)上臂紧贴胸壁，可内旋70o，外旋45o

(6)上臂于外展900位，可内旋70o，外旋60o-80o

量诊

全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的“提携角”度数，两侧比较

手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可进行比较，这是测量上肢全长的方法。肩关节脱位时可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短

3．手和手指检查法

4．腕关节检查法

视诊

应注意内在肌有无萎缩，手和手指是否偏离正常轴线。手背的形态，是否有肿胀和静脉消失，以及肌腱的轮廓和指甲的形状。手的休息位又如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。手伸直时，拇指掌部与手掌呈直角。中指最长，也称长指

解剖标记有拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷，称为“鼻烟窝”；以及尺骨头的向背侧的正常隆突。应观察有无异常桡偏或尺偏，以及过度的桡骨茎突或尺骨隆突。腕关节功能位呈20o-25o，背伸35o-60o．尺侧偏屈35o-60o

触诊

掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意是否有压痛及轴向叩痛

查桡骨茎突、尺骨头、“鼻烟窝”和下尺桡关节的稳定度

动诊

手指各关节完全伸直，即中和位，为0o。(1)拇指：第一掌指关节掌屈20。，后伸500；指间关节屈曲90?o，后伸0o；外展（腕掌关节）30o-40o，内收0o；对掌：拇指的旋转度使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准

(2)其他手指：掌指关节屈曲80o-90o，过伸Oo-20o；近侧指间关节屈曲90o-100o，后伸0o；远侧指间关节屈曲70o-90o．后伸0o

①外展：以第三指为轴心，远离第三指为外展，测量各指端与第三指端的距离，为各指的外展度

②内收：以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，测量其靠拢强度（掌侧骨间肌肌力