一例胃癌患者的疑难病例讨论.pptxVIP

一例胃癌患者疑难病例讨论胃肠、肛肠、血管外科胸外科护理团队****年.*月.*日

目录|CATALOGUE病史汇报0201疾病相关知识03护理诊断及护理措施04问题讨论

疾病相关知识

疾病相关知识01胃解剖图胃可分为四部分：贲门部、胃底、胃体、、幽门部。胃壁由内向外分四层：黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。

疾病相关知识02胃癌胃癌是指原发于胃上皮源性恶性肿瘤。根据2020年我国最新数据,胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万,我国约占其中的40%。我国早期胃癌占比很低,仅约20%,大多数发现时已是进展期,总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查的普及,早期胃癌比例逐年增高。中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南（2022年版）[J].中华消化外科杂志,2022,(第9期).

疾病相关知识03病因一、幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一二、长期食用腌制、烟熏、烧烤食品三、遗传因素

疾病相关知识03病因四、癌前病变和癌前状态五、地域环境及不良生活习惯

临床表现疾病相关知识早期早期胃癌无明显症状，部分患者可有上腹隐胀痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。无明显体征。中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南（2022年版）[J].中华消化外科杂志,2022,(第9期).

临床表现疾病相关知识进展期进展期胃癌除上述症状外，常出现:(1)体重减轻、贫血、乏力。(2)胃部疼痛。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛胃穿孔症状。(3)恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。(4)出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便隐血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。(5)其他症状如腹泻(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)，转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。体征：上腹部深压痛、上腹部包块、胃肠梗阻、腹水征、锁骨上淋巴结肿大、脐部包块等。中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南（2022年版）[J].中华消化外科杂志,2022,(第9期).

疾病相关知识辅助检便潜血试验：多持续阳性消化内镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法腹部B超腹部CT

疾病相关知识手术治疗根治性手术姑息性手术短路手术非手术治疗化疗免疫治疗放疗等治疗方法

病史汇报

病史汇报患者，唐**，男性，73岁，因腹痛7天余2023-02-18非急诊入院。现病史：患者自诉7天前多次进食“蛋炒饭”后出现腹部胀痛，呈阵发性发作，程度轻-中度，无放射痛，弯腰时腹痛可缓解与进食无明显关系，伴有反酸、烧心、恶心、咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，痰不易咳出、胸闷，大便硬结，2-3天解1次大便，无肛门停止排气排便，无头晕头痛等不适。病后未予处理，今为进一步诊治而到我院门诊就诊，门诊拟“腹痛查因（胰腺炎？）糖尿病”收住消化内科。自发病以来，精神、睡眠、食欲正常，大便如上述，小便正常，体重无明显变化。

病史汇报既往史：2型糖尿病10余年，控制血糖不详，平素未测血糖。高血压病多年，收缩压最高不超过150mmHg，最高舒张压不超过100mmHg。有胰腺炎病史；有胆囊结石伴胆囊炎、肾结石病史。2022年12月有新型冠状病毒感染病史。生命体征：T36.6℃P111次/分R22次/分Bp147/88mmHg，身高：168cm,体重：85Kg,BMI:30Kg/m2（超重），入院随机血糖：19.3mmol/L.初步诊断：1.腹痛查因：腹痛查因：急性胰腺炎？消化性溃疡？2.2型糖尿病3.高血压病

辅助检查腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，未触及腹部包块，肠鸣音正常。化验提示：血气分析：二氧化碳分压34.6mmHg↓；氧分压66.6mmHg↓；血氧饱和度94.7%↓，肺功能检查正常。大便隐血阳性（2+）尿葡萄糖+3mmol/L.HbAIC:9.0%白蛋白：38.5g/L.病理：（胃窦）镜下见少量异型细胞，结合内镜所见，考虑低分化腺癌。（升结肠、横结肠）腺瘤性息肉，局灶腺体低级别上皮内瘤变。（直肠）符合高-中分化腺癌。未见脉管内癌栓及神经侵犯。基底部切缘见有癌组织。胃肠镜诊断：1.胃巨大肿瘤（Ca？待病理）2.反流性食管炎。3.结肠多发息肉4.直肠息肉（Ca？待病理）5.内痔。↑

治疗经过2023.2.25患者由消化内科转入我科，（转入诊断1.胃癌伴出血2.直肠癌等。）完善术前相关检查，择期