呼吸力学与呼吸功能监测【共52张课件】.pptVIP

呼吸力学是以物理学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。在呼吸病学与危重病学中，呼吸力学和呼吸功能监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。尤其是接受机械通气的患者，监测呼吸力学和呼吸功有助于临床医生了解疾病的病理生理过程，判断疾病的严重性、治疗反应，以及能否安全脱机等，以便更合理地进行机械通气。;呼吸力学的内容包括呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时间常数，以下简单介绍呼吸系统的力学特征。;（一）、呼吸压力：;;1、胸内压：;;2、肺泡压：;;3、气道内压（Paw）;4、跨肺压;5、跨胸壁压;6、跨胸廓压;（二）、呼吸阻力;1、黏性阻力;2、弹性阻力;机械通气时的气道阻力为患者气道阻力和气管插管、呼吸机管路的阻力之和。

目前一些监测功能较强的呼吸机，能及时反映许多重要呼吸力学参数的变化，不仅可以帮助医生随时了解呼吸功能的变化，而且可以指导机械通气，避免通气引起的肺损伤。

④评估心、血管承受的压力。

代谢性酸中毒、高通气综合征时，潮气量增加。

5、内源性PEEP（PEEPi）

总静态顺应性=潮气量/（平台压-

主要分布于肺组织和可扩张的细支气管，它是顺应性的倒数，弹性阻力越大，顺应性就越小。

正常人约40ml/Kg。

顺应性=容积的改变（△V）/压力的改变（△P），单位是L/kPa或L/cmHO2。

B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量。

①更好地使用机械通气;

（二）、气道压力监测

(airwaypressure，Paw)

呼吸力学的内容包括呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时间常数，以下简单介绍呼吸系统的力学特征。

机械通气时，平台压高于30-35cmHO2，发生气压伤的可能性增加。

指吸气末屏气时的气道压力，用于克服肺和胸廓的弹性阻力，可代表肺泡压。;气道阻力：;;92kpa(40cmH2O)时会造成气压损伤。

弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向。

机械通气时，监测顺应性对于明确急性呼吸衰竭的病因和指导机械通气有重要意义。

肺泡与胸内压之差，是使肺扩张和收缩的力量。

正常值为：1-3cmHO2.

呼吸力学的内容包括呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时间常数，以下简单介绍呼吸系统的力学特征。

(三)、气道阻力监测

(airwayresistance，Raw)

由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张的程度的一个指标。

呼吸肌收缩和舒张产生呼吸运动，导致肺通气，从物理学角度，乃是一系列压力变化的结果。

s/L,呼气时阻力2-5cmHO2.

主要与呼气阻力增加、呼吸系统顺应性增高、呼气时间不足、呼气气流受限和通气参数设置不当等因素有关。

临床上阻力的测定主要是为了反映气道阻力。

湍流产生漩涡而阻力高.

正常人约40ml/Kg。

总顺应性（CRS）=肺容积的改（△V）;影响气道阻力的因素：;①更好地使用机械通气;

顺应性=容积的改变（△V）/压力的改变（△P），单位是L/kPa或L/cmHO2。

正常人约40ml/Kg。

正常人约40ml/Kg。

气道阻力是指气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力。

按物理特性，阻力可分为黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力。

呼吸力学的内容包括呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时间常数，以下简单介绍呼吸系统的力学特征。

主要与呼气阻力增加、呼吸系统顺应性增高、呼气时间不足、呼气气流受限和通气参数设置不当等因素有关。

(三)、气道阻力监测

(airwayresistance，Raw)

肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），气道阻力增加。

B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量。

平静呼吸时胸内压始终低于大气压，有利于周围静脉向心脏回流。

但PEEP过高可使心输出量减少。

主要分布于肺组织和可扩张的细支气管，它是顺应性的倒数，弹性阻力越大，顺应性就越小。

与影响气道峰压的因素及吸气时间长短有关。;;;呼吸系统的顺应性包括：;呼吸系统顺应性公式：;静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性，与呼吸系统的弹性有关。

动态顺应性：吸气末气流未阻断所测得的顺应性，与呼吸系统弹性、气道阻力及呼吸频率有关。;肺顺应性;影响顺应性的因素：;（四）、时间常数;肺是由大小不等的肺泡组成，各部分肺泡的顺应性和阻力不尽相同，因此各部分肺的时间常数也不一致，这是肺泡通气不均匀的原因之一，也是动态和静态肺顺应性不同的基础。

由于肺局部病变的影响，不同肺区的充盈和排空的速度有所不同，充盈和排空速度较快的区域称为快肺区，较慢的区域称为慢肺区。;二、机械通气时呼吸力学监测;（一）、肺容量的监测;;1、潮气量;2、肺活量;3、分钟通气量;4、功能残气量;（二）