消化系统疾病病人的护理—肝硬化病人的护理.pptx

学习目标;病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差2个月，腹胀、少尿半月。

体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。;结合上述病例请思考该病人：

1、该患者可能患有什么疾病？

2、该病常见并发症有哪些？

3、如何对该病人进行护理？;概述★;;;我国肝硬化最常见病因;肝硬化病因;2、发病机制;;（一）肝功能代偿期

早期症状较轻，缺乏特异性。

可有乏力、食欲减退、腹胀、恶心、腹泻等症状，脾脏轻度肿大。;;肝掌;（1）脾肿大。

（2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。?

（3）腹水：最显著的临床表现。;;

腹水的形成与下列机制有关：

;?;（三）并发症

1.上消化道出血：最常见的并发症。

2.肝性脑病：最严重的并发症，死亡主要原因

3.感染。

4.肝肾综合征（功能性肾衰）。

5.原发性肝癌。

6.体液平衡失调。;;（1）血常规：合并贫血或脾亢时异常。

（2）肝功能：失代偿期A/G降低或倒置。肝性脑病时血氨升高。

（3）腹水检查:一般为漏出液。血性腹水怀疑癌变

（4）超声检查：可显示肝脏大小、外形改变和脾脏肿大。腹水时可有液性暗区。

（5）脑电图和简易智力测验有利于诊断肝性脑病

;（6）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。

（7）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。

（8）肝穿刺活检;

四、治疗要点

;1.一般治疗

休息、饮食

2.药物治疗

(1)抗纤维化药物

(2)保护肝细胞药

3.对症治疗

4.手术治疗

5.肝移植;;（一）护理诊断/问题;（二）护理措施;2、腹水护理

（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。

（2）避免腹内压骤增的情况

（3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。

（4）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用.利???效果以每周体重减少不超过2Kg为宜。

;（4）观察腹水消长：准确记录24h液体出入量，定期量腹围、测体重。

（5）皮肤护理：预防压疮。皮肤瘙痒的护理

（6）腹腔穿刺放腹水加输注白蛋白。

每次放腹水1000ml输白蛋白8g，避免

快速、大量放腹水。;3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合及护理：

（1）体位

（2）药物：首选血管加压素

（3）三腔两囊压迫止血的护理

（4）内镜下止血

4、健康教育

;1.该病人诊断为肝硬化

2.并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌等。

3.护理措施：

（1）腹水：限钠水摄入。定期测腹围、体重。配合利尿、放腹水。

（2）下肢水肿、尿少：皮肤护理。观察24h尿量、水肿消长情况。

（3）乏力、消瘦：高热量、易消化、清淡饮食、优质蛋白质。

（4）焦虑、恐惧：安慰鼓励病人。;肝硬化