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心脏彩超的学习要点和复习指南

凡是心脏形态发生改变的疾病都可以通过心脏彩超得到确诊，如

先天性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。

一、判断左室舒张功能的指标—-E峰、A峰、E/A

E峰：舒张早期血流峰速度，在左室舒张早期，由于左心室肌肉舒

张产生吸力，使血液由左心房通过二尖瓣快速流入左心室，这是在二

尖瓣测量到的最高血液流速。越大，说明左心室的舒张功能越强。

A峰：舒张晚期血流峰速度，在舒张晚期，依靠左心房的收缩，

将血液射入左心室，在二尖瓣口测量到的最高流速。

E/A：正常1

常见诊断：左室舒张功能下降（即E/A1）

左室顺应性下降

顺应性：就是某一个物体在外力作用扩张的能力，容易扩张为顺

应性大，不容易意扩张，就是顺应性下降。顺应性下降，提示舒张功

能下降不是很严重时的描述。

二、反映心脏收缩功能—-左室射血分数（LVEF）

正常：50％轻度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％重度降低：30％

严重二尖瓣返流或左室舒张功能较差，出现心衰时，LVEF可以是

正常的。

LVEF等于每次左心室收缩时射出的血液量除以你左心室舒张末期

所充盈的血液总量的比值，就是说你左心室内舒张末期的血液有多少

在左心室收缩时被射出去的比例。

但是它也是有缺陷的，例如对于有严重二尖瓣返流的病人，在左

心室收缩时，有大量的血液返流到左心房，仅有少量的血液通过主动

脉达到全身的重要器官，相当于无效做功，这也会造成心衰。这个时

候测左室射血分数是正常的，甚至会很高，因为它有很多心室的血液

被射到了心房。

如果左室舒张功能差，在舒张期就会有大量的血液残留在心房中，

就有可能出现肺动脉高压、肺水肿、急性左心衰。这时测量的左室射

血分数也会是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰我们医生把

它叫做舒张性心衰，最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。

舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌

病等等。一般来说，在疾病的早期，会先出现舒张期心衰，之后随着

病情的进展，才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰

相对而言，预后要好些，治疗效果也好些，积极的治疗甚至可以逆转

心功能，完全恢复。所以这时及时干预，避免由舒张性心衰进展为收

缩性心衰非常重要。

三、高血压致左室肥厚指标—-IVS、LVPW

正常值12mm

长期的高血压会使心肌肥厚（主要是左心室），早期的肥厚可以

使心脏收缩力量增大，保证正常的血液泵出，这个时候的心脏并没有

明显扩大，心脏的收缩功能是正常的，这时的肥厚叫做向心性肥厚，

这时进行干预并长期坚持血压控制，治疗效果是比较好的,能够使肥厚

的心肌消退。但是如果血压长期得不到降低，高血压过了好几年之后，

心脏肌肉力量就会逐渐衰竭，这时心脏的肌肉不是变厚，而是变薄了，

左心室就会扩张，变大，这时就会出现心力衰竭的表现了。

高血压的早期，会发现心室壁的肌肉变厚，心超指标有室间隔厚

度（IVS）、左室后壁（LVPW），如果这两个数值超过10mm，那么

就提示高血压已经导致心脏出现损害了。对于大多数病人，左室肥厚

是相对均匀的，所以这两个数值应该是差不多的，如果左室游离壁的

数值明显大于左室后壁的数值，那么就不是高血压导致的心肌肥厚，

那就有可能是肥厚性心肌病导致的不均匀肥厚了。

左室肥厚是高血压导致心脏损害的一个重要标志，通过长期严格

的控制血压，有部分病人的左室肥厚可以得到延缓甚至逆转，目前应

用的五大类降压药都有逆转左室肥厚的作用，其中β受体阻滞剂和血

管紧张素转换酶抑制剂（普利类）作用最明显。

四、冠心病的心超诊断

室壁节段性运动障碍：由于冠脉动脉在某一处发生狭窄，那就会

导致狭窄以远范围的心肌缺少血液供应，那么这一部分肌肉收缩起来

就会无力，表现在心脏彩超检查中发现某一个节段的肌肉运动障碍。

几乎所有的心脏疾病都有可能导致节段性室壁运动障碍。没有节

段性室壁运动障碍不代表没有冠心病。

符合心肌梗死后超声图像改变：明确诊断冠心病。是因为某一次

心肌梗死发生（多半是ST段抬高心肌梗死），导致某一部分的心肌坏

死了，随后逐渐形成瘢痕，瘢痕自然就很薄，而且没有什么收缩能力。

在心脏彩超中会发现这个地方的心肌变