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中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！

山萸肉

辛丑年壬辰月

我们聊聊张锡纯对本草的认识，今天介绍的是山萸肉。大家可能

未必听过这味中药，但是只要提起“六味地黄丸”，大家就会知道。

在六味地黄丸里面，就有山萸肉。

初识山萸肉

2021SPRING

二零二一年/柒月

山萸肉究竟是什么呢？

山萸肉是名叫山茱萸树的果实，把里面的果实去掉，把肉晒干了，

就叫山萸肉，山萸肉非常酸，有点微微的涩。

山萸肉有什么用呢？

①山萸肉可以滋补肝肾

滋补肝肾的作用非常强，在中医里面，认为山萸肉的性味归经：

酸涩，药性是微温，入肝肾经。

现在很多人说山萸肉是滋补肝肾之阴，补阴的。所以一解六味地

黄丸就说三个补药，三个泄药。

那么三个补药：熟地，熟地补肾阴，山萸肉补肝阴，山药是补脾

阴。但是这几味药都有共同特点，药性都是温的。

在我们的认知里，滋阴一般说它应该是凉性的。但中医里面有这

么一些药很独特，我们经常说它是滋阴的，药性却是温性，山萸肉就

是其一。

张锡纯对山萸肉的理解有独特之处，像熟地、山萸肉、枸杞子这

些药，准确来说都是补精的。阴阳之间还有精，那么这个精是什么呢？

比如说肾精，肾精是什么呢？肾精是肾的阴阳之间，能化生阴阳的物

质。它补的是根本物质，所以你看他虽然说滋阴，但是有补阳的作用。

仔细一看在中药书里面，山萸肉一般说是滋补肝肾，没有特别说补肾

阴还是补肾阳，其实就是补肝肾之精。

②山萸肉可以收敛固摄

在中医理论里，山萸肉还有一个特殊的作用，就是收涩。山萸肉

药味是涩的，所以认为有收敛的作用。对于遗精、尿频，经常出汗，

可以敛汗固脱。尤其是病危的状态，病人大汗淋漓，正气欲脱的时候，

山萸肉可以收敛正气，这是山萸肉特殊的地方。

张锡纯特别写了一篇山萸肉解，他认为，山萸肉味酸，性温，大

能收敛元气，振作精神。所以张锡纯擅长在病人病危的时候，若病人

大汗淋漓，正气不能支撑的时候，重用山萸肉，把正气收敛。而且山

萸肉敛正气，不敛邪气。

张锡纯医案

2021SPRING

二零二一年/柒月

医案：友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余。于孟冬得伤寒证，调

治十余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾

又热又汗，若是两昼夜，势近垂危。仓猝迎愚诊治，及至见汗出，浑

身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，

而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，

亦即寒热往来之意。急用净萸肉二两煎服，热与汗均愈其半，遂为疏

方用净萸肉二两，生龙骨、生牡蛎各一两，生杭芍六钱，野台参四钱，

炙甘草二钱（此方载三期一卷，名来复汤），连服两剂病若失。

医案解析

2021SPRING

二零二一年/柒月

朋友毛仙阁的儿子叫印棠，年20多岁，在冬天得了伤寒证，调理

了10多天，表里皆解。但是攻邪以后，正气不足，忽然出现了浑身发

热的症状。吃了一顿饭的时间，哗啦啦大汗淋漓，发汗之后，热退了。

过了一段时间又热又出汗，如此来回反复两天，病势很重，接近病危，

这时候赶快请了张锡纯来就诊。

张锡纯一进屋，正好赶上患者汗出，只见患者浑身大汗，像洗了

澡一样。而且这时候患者的表情不太对劲，眼睛往上翻，就是我们通

常说的翻白眼，不露黑睛，全是白眼。诊脉，左脉微细欲绝，若有若

无的状态。张锡纯认为这是肝胆虚极，元气欲脱，肝气非常虚弱，元

气要往外脱。肝胆虚极者，会寒热往来，忽冷忽热。张锡纯认为，寒

热往来就是肝胆虚极的明证，很明显的证据。

怎么办呢？张锡纯的本事就来了，张锡纯特别擅长单味药治病，

张锡纯赶快让他们买了净萸肉，净萸肉就是把山萸肉的籽挑干净，由

于山萸肉的籽和山萸肉功效是相反的，所以要净萸肉。家属赶紧买了

二两净萸肉熬水。结果患者把这喝了之后，热和汗马上好了一半。这

时候张锡纯再开方子，前面这二两净萸肉是用来救急的，争取时间。

现代名老中医李可先生，非常擅长救治危急重症，他创了一个方

叫：破格救心汤，里面就用了大量的山萸肉。李可老中医自己就说是

受到张锡纯的启发。张锡纯的影响可见一斑。

破格救心汤

2021SPRING

二零二一年/伍月

破格救心汤脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙

牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。