整理与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展.pdfVIP

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与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进

展

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，内科医生须重视冠状动脉以外血管

的动脉粥样硬化的诊治，尽可能做到早预防、早发现、早治疗。

狭义的外周动脉疾病(peripheralarterydisease，PAD)是指除冠状

动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，其病

理生理与冠状动脉粥样硬化一致，是外周动脉闭塞的重要原因，包

括颈动脉疾病、椎动脉疾病、上肢动脉疾病、主动脉疾病、肠系膜动

脉疾病、肾动脉疾病、下肢动脉疾病(lowerextremityartery

disease，LEAD)以及多动脉疾病。

广义的PAD还包括先天性动脉畸形，各种药物、肿瘤、免疫和全身疾

病合并的动脉血管病变。本文主要综述与动脉粥样硬化相关的PAD的

治疗进展。

一、PAD的危险因素

PAD的危险因素与冠状动脉粥样硬化类似，但不同部位的PAD，各危

险因素与之的相关性不同。目前国内外流行病学调查大都集中在LEAD

方面，其他的外周血管疾病较少。

调查表明，中国自然人群LEAD的危险因素包括年龄、性别、民族、

身高、腹围、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等，其中吸烟及年龄

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的相关度最高，相对危险度分别为6.06、5.12。吸烟对于LEAD的危

害似乎比冠心病(CAD)更大。而糖尿病与其的相关性国内外各研究结果

不一致，可能与血糖控制状况、病程长短、病情严重程度、气候和环

境等因素的影响有关。

二、PAD的诊断

详细地询问病史对于PAD的诊断及血管评价尤为重要。除了临床症状

(如肢体的静息痛、跛行、头晕等)外，还应包括危险因素、用药情况、

相关疾病史等。

目前诊断PAD的金标准仍然是血管造影，但是因其有创、设备要求较

高、有一定的技术难度等，难以在基层医院以及大规模的流行病学调查

中运用推广，因此一些无创、简便、有效的检查就显得尤为重要，其

中静息踝肱指数(anklebraChialindex，ABI)运用最为广泛，其诊断

LEAD的特异性及敏感性分别为96%、79%。

但是如果患者合并有糖尿病，ABI的敏感性将下降50%-60%。此外常

用的检查还包括经皮氧分压(transcutaneousoxygenpressure，

TcPO2)、彩色多普勒、计算机断层扫描血管照影(0^)、磁共振血管照

影(MRA)检查方法等。

随着各类检查手段的不断丰富，PAD的检出率不断升高，但临床上仍需

警惕漏诊、误诊发生，尤其是主动脉夹层的误诊；对于突发的胸背部

疼痛患者，如心电图、心肌酶谱不支持冠心病诊断，需警惕主动脉

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夹层的可能。

三、PAD的治疗

1.非药物治疗：非药物治疗主要是指不良生活习惯的改变，控制心血

管事件的危险因素，其有效性已经得到了众多研究的证实及临床认可。

非药物治疗是临床上应采取的一项基本医疗措施，并且适用于任何患

者，主要的内容包括戒烟、限酒、合理膳食、适当运动及保持心理平

衡等。

2.药物治疗：

⑴降脂治疗：高脂血症特别TC及LDL-C增高是心血管疾病的重要危险

因素。近年来，降脂治疗在心血管疾病的治疗中已越来越重要。2011年

欧洲心脏病学学会/欧洲动脉硬化学会（ESC/EAS）降脂指南推荐LDL-

C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下，并推荐使用他汀类药物。

⑵抗血小板治疗：抗血小板治疗可明显降低心血管事件的发生率，对

于改善患者的长期预后有着重要意义。①推荐长期使用阿司匹林治疗，

剂量为75-325mg;②不能耐受阿司匹林的患者可用75mg氯吡格雷

替代；③口服华法林抗凝治疗对于降低PAD患者的主要心血管事件风

险无明显作用。

⑶西洛他唑（cilostazol）：西洛他唑是磷酸二酯酶-3抑制剂，能增加

环磷酰苷浓度，引起血管舒张，并抑制血小板聚集。一项多中心对

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照研究表明，西洛他唑显著改善患者最大行走距离，目前推荐剂量为

100mg/d，但因其舒张血管的药理学特性，心力衰竭患者须慎用。

⑷萘呋胺(naftidrofurvl)：萘呋胺是5-羟色胺2型受体拮抗剂，作用

于脑血