血流感染诊断的金标准正确的血培养.ppt

*痰培养出的不动杆菌可能为定植菌痰标本易受口咽部菌群的污染1对ICU患者鲍曼不动杆菌分布的调查结果显示，体表定植鲍曼不动杆菌的患者中，73.7%痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌阳性9该研究认为同一患者在同一部位两次分离到同一细菌则为定植,患者4个体表部位(鼻前庭、额头、腋窝、腹股沟)任1个有定植均认为有定植1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版9.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010;20(8):1091-1093第50页,共53页，星期六，2024年，5月判断不动杆菌定植抑或感染的思路*1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版9.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010;20(8):1091-1093应结合实验室检查结果及患者临床特点综合考虑致病菌可能。或采取其他标本进行培养(如血培养等)以确定诊断，从而选择适当药物治疗采取其他标本进行培养(如血培养等)以确定诊断，从而选择适当药物治疗血培养方法：24h内4次血培养，每次采血量为10ml第51页,共53页，星期六，2024年，5月*总结血培养次数对阳性率的影响24小时血培养次数≥3次或4次的患者，前两次血培养的阳性率90%；而前4次血培养的阳性率99%各种不同病原体血培养的阳性检出率略有差异，金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比例较高；而铜绿假单胞菌首次血培养即可获得阳性结果的比例较低采血体积及培养皿孵化时间对血培养阳性率的影响采血量每增加1ml，阳性率随之增加3%血培养时培养皿的孵化时间在72h时，可获得96%的阳性率；而孵化5-6天，可获得100%阳性率正确的血培养对判断常见定植菌感染的意义?的成年人可定植不动杆菌痰培养出的不动杆菌可通过正确的血培养来判断是定植还是感染：24h内4次血培养，每次采血量为10ml第52页,共53页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第53页,共53页，星期六，2024年，5月**今天我们谈的血流感染，简单来说，是诊断血流感染的两个必备条件。分类原发性血流感染（85%为导管相关性菌血症）继发性血流感染**而血培养是帮助我们确定血流感染重要的检验手段。**血培养非常重要，首先可以帮助我们早期诊断菌血症和真菌血症，他还可以鉴定病原体，提供药敏资料，帮助我们优化抗菌药物治疗，进而达到改善预后的目的在病危护理的时候，脓毒血症对我们来说是一项重要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之一。对于菌血症和真菌血症检测来说，血培养是最常用而有效的诊断工具。血培养是一项重要的研究，它能为血流感染和可能存在脓毒血症的患者的诊断和治疗提供重要的线索。对于患者，阳性血培养能确定存在感染性病原3。而且对病原体能进一步做抗菌药物敏感试验，使抗菌药物治疗优化3。尽可能早地开始有效的抗菌药物治疗对于预后有重要的影响4,5。******除了和护理人员皮肤消毒不彻底，采血操作不规范有关外，与医生开出来的医嘱不规范，沟通不足也是大有关系的**因此，我们很有必要一起谈谈如何优化血培养流程、提高检出率，主要内容包括，**临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。**每份标本应在5min内采集完成，血流感染的菌血症往往是一过性的（1）菌血症（bacteremia）：炎症病灶的细菌经血管或淋巴管侵入血流，从血流中可查到细菌，但无全身中毒症状，称为菌血症。一些炎症性疾病的早期都有菌血症，如大叶性肺炎等。此时行血培养或瘀点涂片，可找到细菌。在菌血症阶段，肝、脾、淋巴结的吞噬细胞可组成一道防线，以清除病原体。

（2）毒血症（toxemia）：细菌的毒素或毒性产物被吸收入血，引起全身中毒症状，称为毒血症。临床上出现高热、寒战等中毒症状，常同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性或坏死，但血培养阴性，即找不到细菌。严重者可出现中毒性休克；

（3）败血症（septicemia）：侵入血液中的细菌大量生长繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为败血症。患者除有严重毒血症临床表现外，还常出现皮肤、粘膜的多发性出血斑点、脾肿大及全身淋巴结肿大等。此时血培养，常可找到细菌；

（4）脓毒败血症（pyemia）：由化脓菌引起的败血症进一步发展，细菌随血流到达全身，在肺、肾、肝、脑等处发生多发性脓肿，称为脓毒血症或脓毒败血症。这些脓