乳腺病检查与诊断PPT课件.pptx

乳腺癌

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流行病学概况

乳腺癌是妇女中常见的恶性肿瘤，发病率正逐步上升。

美国的发病率已达120/10万。女性一生当中，每8位妇女中有1位患乳腺癌。

目前我国尚无发病率的确切报告，一些沿海大城市的报告已达40/10万左右。

我国每年约有20多万妇女患乳腺癌，每年4万多例死于本病。

随着经济水平提高、生活方式的改变，发病率还会逐步上升。

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我国乳腺癌流行病学特点

我国属乳腺癌（较）低发国家（历史）

近20年发病率明显上升，约以年均3%的速度增长

大城市发病率上升为女性恶性肿瘤首位天津、上海、武汉等

死亡率居女性恶性肿瘤的第一位

乳腺癌的发生与地理环境无明显相关

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病因学研究

化学因素（二甲基苯蒽、甲基亚硝脲、黄曲霉毒素）

物理因素（电离辐射，乳腺属中等敏感；肿瘤发生率与辐射剂量呈线性关系）

生物因素（Retrovirus）

激素（雌激素、催乳激素、孕激素）

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发病的高危险因素

1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁

2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕

3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关

4、产次：产次和发病率呈负相关

5、家族史：3－8倍于正常人群

6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等

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乳腺癌的一级预防

改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动

避免不必要的放射线照射

鼓励母乳喂养

更年期避免使用雌激素

积极治疗乳腺癌的癌前病变

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乳腺癌的二级预防

普查

乳房的自我检查

专科医生检查

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乳腺癌筛查指南

体格检查（视、触）

影像学检查

（钼靶X线、B超）

病理检查手段（细针抽吸、粗针穿刺）

特殊检查

（乳管造影、乳管镜）

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乳腺癌常规检查都有哪些项目？

①乳腺钼靶拍片；

②乳腺彩超；

③乳腺磁共振；

④空心针穿刺组织学检查；

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乳腺恶性肿瘤病理学

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正确的分期才能确实合适的治疗

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AJCC乳腺癌TNM分期

T1：肿瘤最大直径≤20mm

Tlmi：肿瘤最大直径≤1mm

Tla：肿瘤最大直径1mm，但≤5mm

Tlb：肿瘤最大直径5mm，但≤10mm

Tlc：肿瘤最大直径10mm，但≤20mm

N0：无区域淋巴结转移

T2：肿瘤最大直径20mm，但≤50mm

N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动

pN1；1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0mm

T3：肿瘤最大直径50mm

N2a：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定

pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0mm

T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）

N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移

pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶2.0mm

pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移

任何T

N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移

N3a：同侧锁骨下淋巴结转移

N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移

N3c：同侧锁骨上淋巴结转移

pN3：≥10个腋窝淋巴结转移

IA期：

T1、N0、M0

IB期：

T0、N1mi、M0

T1、N1mi、M0

IIA期：

T0、N1、M0

T1、N1、M0

T2、N0、M0

IIB期：

T2、N1、M0

T3、N0、M0

IIIA期：

T0、N2、M0

T1、N2、M0

T2、N2、M0

T3、N1、M0

T3、N2、M0

IIIB期：

T4、N0、M0

T4、N1、M0

T4、N2、M0

IIIC期：

任何T、N3、M0

IV期：

任何T、任何N、M1

M0：无远处转移的临床或影像学证据

M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2cm的转移灶

TNM分期

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乳腺癌治疗

手术治疗（保乳治疗，保留腋窝手术，改良根治术，姑息手术等）

化疗（术后辅助化疗，新辅助化疗等）

放疗

内分泌治疗

靶向治疗

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乳腺癌保乳适应症

肿瘤最大直径≤3cm

钼靶提示乳房无广泛沙粒样钙化；

单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；

肿瘤距乳晕≥2cm；

肿瘤乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形；

局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。

患者有保乳要求。

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前扫淋巴结活检

除外炎性乳腺癌，临床N2期腋窝淋巴结及细针穿刺确诊腋窝淋巴结有转移，其余都可以行腋窝前扫淋巴结活检对腋窝淋巴结分期。

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乳腺癌术后随诊