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术中低体温的危害及预防

【摘要】目的：探讨手术病人术中低体温的危害及预防。方法：通过加强患者心理护理、术中控制室温、控制皮肤散热、输入加温的库血和液体、覆盖肢体保温及加强术中低温的检测来预防低体温的发生。结论：积极有效的预防是有效防止术中低体温发生的有力保障。

【关键词】术中低体温；危害；预防

【中图分类号】r19【文献标识码】a【文章编号】1004—7484（2013）09—0012—01

生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是衡量机体状况的重要指标，也是临床护士评估患者身心状态的基本资料。人体通过体温调节中枢使产热和散热保持动态平衡，从而维持身体中心温度在37±0.4℃。由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量室温液体的输注，反复长时间的术区的冲洗，麻醉药对机体体温调节功能的抑制等，导致术中患者体温低于正常体温。（手术期身体中心温度低于36℃，称为低体温[1]）。术中低体温对患者造成的危害十分严重，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。现就术中患者低体温的危害及预防综述如下，旨在有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提高我们手术中的护理质量。

1术中低体温的危害

1.1增加手术切口的感染率

低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能；第二，低体温直接抑制机体免疫功能；第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制[2]。有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率[3]。

1.2寒战的发生率增加

人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃，患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加[4]。寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，从而需增加止痛剂的用量[5]。

1.3影响机体凝血功能

手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤溶系统，严重的低体温可致dic的发生，导致增加术中失血量和对同种输血的需求。而另一方面，低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成[5]。

1.4对机体各系统的影响

轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比（v/q）比例失调而导致缺氧加重；低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高，低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍[6]。

1.5对心血管的影响

轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。

1.6对机体代谢的影响

体温每升高10℃，机体代谢率增加1倍，每下降10℃，代谢率下降一半[8]。低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低1℃，约降低机体需氧量7%[5]。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足时，甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求，便可引起乳酸性酸中毒。

2术中低体温的预防措施

2.1预防“冷稀释”作用

对患者输注的液体和血制品使用加温器。可以有效预防手术患者术中低体温的发生。我们针对50例术中老年、全麻患者输入两种不同温度液体后体温变化的观察，术中采用输血加温器为患者加温输血，术毕测得体温（36.4±0.5）℃。因此，采用加温器加温法加温的库存血输入后可以防止输血时及输血后体温下降，有效的避免了输血不良反应的发生。

2.2减少热量的散失

适当提高室温，对病人体温的保护具有积极的意义。采用手术薄膜覆盖手术切口，减少皮肤散热以及对冷的刺激。手术中减少病人暴露的面积；对于手术时间长，体腔暴露时间长的患者，术中使用38℃盐水纱布和敷料擦拭、止血，保持纱布温度接近38℃[7]；进行体腔、切口的冲洗时选择38℃～40℃无菌生理盐水冲洗。

2.3被动加温

有效的遮盖，可减少体温的散失。在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，我们使用一次性治疗巾、中单、包布，和已加温小棉被为患者保暖。术中洗手护士随时注意保持切口周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发生[8]。

2.4主动加温

加压空气调温毯加温预热方法，可有效预防术中、术后低体温的发生它是采用柔和的充气毯覆盖于非手术区域，对体表施加一定温度的高对流气体，提高患者的体表温度，减少人体内部