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第六章以家庭为单位的健康照顾4h

为什么我们要以家庭为单位进行健康照顾呢？首先让我们看看这样几个病例.

谁是真正的病人

王某,男,6岁.三个月来,多次因突发腹痛,皆由父母陪同要求全科医生予以急诊处理,然而所有的物理诊

断和实验室与影像学检查均无阳性发现.经医生与其父母的深入交谈〔采集病史〕发现几年前曾发生的

类似腹痛数次,近三个月该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时,而该儿童腹痛的突发使其父母的争吵

暂时停止.

李某,男,59岁,机关干部,有高血压病史,经药物控制血压一直在正常X围,近一段时间血压却变得难以控

制.体检和实验室项目检查后除病人显得疲惫外,无其他阳性结果发现.在开放式的问题引导下,病人述说

近期已开始准备退休,在单位与世无争,但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁,食欲大增却没

有力气,晚上如李某打呼噜其妻则无法入睡,因而使李某也不能安心入睡,致使白天工作无精打采,经常头

昏,几次检查发现血压变得难以控制.

家庭对个人有什么影响

X某,女,17岁,学生.由母亲陪同前来就诊,后确诊为单纯性甲亢,采用药物治疗、定期复查,医生要求其母

亲对X某的用药实行督促.然而三个月的治疗并未使病情好转.其父认为年纪轻轻不能天天吃药,主要靠

锻炼,而X母亦不敢多说,致使用药过程断续.

家庭对个人的影响

陈某,南方人,45岁,高中文化；其妻,43岁,待业；女儿,20岁,高中毕业,待业；儿子,14岁,初三学生.迁至

北方某城市经商和生活,由于生意不景气,家庭经常常入不敷入,仍债台高筑,陈某常借酒消愁.女儿常在

外夜宿不归；儿子辍学,又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助,几次自杀未遂.近期在医院检查时发现

患有高血压、糖尿病,但未作任何治疗.

家庭生活周期

一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段,十几年来,该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的.他们的全

科医生与时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣,夫妇接受了医生的建议,一年后儿子

考入远方的一所大学,夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活.

家庭评估的作用

一位84岁的老人因雨天独自外出跌倒而被路人送来就诊.全科医生检查后来发现严重损伤,但医生决定

去病人家中进行一次家访,顺便将老人送回家.家访发现该户家庭条件优越,但其为老人安排卫浴场地等

却不利于老年人独立安全活动,特别是老人经常一人在家,常常孤独无助,时有轻生的念头.

第一节家庭医学理念

全科医生在诊疗过程中,除了考虑患者的生理问题以外,在评价患者健康问题的时候还应该

考虑到患者家庭的因素,为什么要考虑家庭因素呢？我们知道家庭是个人健康和疾病发

生、发展的重要背景.尽管全科医生主要为个人提供医疗保健服务,但全科医生需要在家庭

的背景上来观察和处理个人问题,这不仅需要了解个人过去和现在的家庭关系,而且要了解

家庭影响个人生长、发育与其心身健康的机制.

家庭和健康的关系是密切而复杂的,家庭对健康的疾病的影响是多因素共同作用的结果,只

是各种因素在病理过程中的重要性不同而已.家庭可以通过遗传,环境,感情,支持,社会化等

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途径来影响个人的健康,个人疾患也可以影响家庭的各方面的功能.

一个经过良好训练的全科医生应具备照顾各年龄段家庭成员的基本技能.全科医生在其训

练过程中应该了解和掌握家庭系统理论和家庭照顾技能.包括理解家庭结构和功能；了解

家庭沟通的方式；掌握观察家庭如何运作的技巧；与患者与其家庭简历与保持关系的能力；

为家庭成员的心身健康和社会功能的发展提供适宜环境的能力.

下面我们就来介绍一下家庭系统理论和照顾技能.

一、家庭的定义

原始社会,家庭被定义为一个氏族或者部落,随着社会的变迁,家庭又被定义为：在同一

处居住的,靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的两个或多个人所组成的单位.这时候我们

发现,在我们的生活中还有这样的一些家庭并不符合以上的定义,例如同居家庭,同性恋家

庭.之后,家庭的定义又根据家庭的功能被定义为,能提供社会支持,其成员在遭遇躯体或情

感危机时能向其寻求帮助的,一些亲密者所组成的团体.这个概念涵盖了几十年来各种各样

的家庭形式,但忽略了家庭的一个重要的社会特征,因此之后家庭的定义再次被修正,目前

被定义为

家庭：通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一