美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二).pdfVIP

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指

南》（二）

美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会

(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。中国

医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会

（查看解读一）。

全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指

南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了

深入的探讨和交流。本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉

明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。

名誉主委孙宁玲教授

诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80mmHg

基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，

接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，

同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，

鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。诊断目标的前移，以

及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的

意义。

药物治疗理念

以10年风险＞10％+血压≥130/80mmHg可以启动降压药物的

治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80

mmHg且＜140/90mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，

而不必强调药物治疗。

我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适

合中国吗？

以下几个问题需要思考：

（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90mmHg的人群

（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？

（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降

5％~10％的效果

（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠

心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升

高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是

单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策

略的一系列调整。

总的来说，我国应依据中国高血压特性，制定自己的防治策略，参考

国际指南的变化，但不能一味跟随。国情不同、地域不同、人种不同、经

济状况不同，疾病谱的发生状况不同，循证证据也有差别。中国应当走自

己的防治道路，我们的努力和成就会让世界刮目相看。

副主委兼总干事李玉明教授及其团队杨宁医生

从防控危险因素角度看2017ACC/AHA美国高血压指南

2017年AHA学术年会上，刚刚公布了新版美国ACC/AHA高血

压指南，此次指南的发布可谓是万众瞩目。指南包含106项推荐，值得

我们结合我国国情，深入思考。总体上来说，新指南体现了初始预防（针

对危险因素的预防）及一级预防理念在美国整个慢病防控战略中的全面渗

透。

一、新指南诊断标准和降压目标值变化及其在我国的借鉴意义

此次新指南，针对高血压有了新定义、新的降压目标值和干预切点。

并针对血压的测量和管理更规范、积极。新指南的制定者认为，高血压诊

断标准的改变影响主要在年轻人群，预计45岁以下高血压人群，男性会

增加3倍，而女性也会增加2倍。指南编写委员会主席PaulMunter和

同事们同时刊发在circulation杂志上了一篇文章，该文章利用国家调查

数据来估算了一下新指南的影响。美国高血压的患病率由31.9％，增至

45.6％。一部分正在接受降压药物治疗的患者血压值将不再达标。这部分

人的比例将由39％增至53.4％。

另外，新指南采纳了2013