高血压与脑卒中ppt培训课件.ppt

高血压与脑卒中;主要内容;高血压的后果;高血压严重危害人群健康;中国人群：更应重视脑卒中的问题;冠心病脑卒中

总 缺血型

危险因素RRPAR%RRPAR%RRPAR%

高血压4.0233.55.2841.75.3642.1

糖尿病3.013.52.232.2 2.753.1

吸烟2.8645.31.3437.4 1.9529.7

高胆固醇1.151.2 1.473.7 1.634.9

;;房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增多，检查甲状腺功能和ECG

各国脑卒中急性期血压处理的指南

除反复测量确有显著血压升高，否则不常规降压

积极控制过高的血压，但防止降血压过低、过快，宜缓慢进行降血压

防止过度灌注和低灌注等

多伴有不同程度的血压升高，可逐步将血压降至正常水平

正常或轻度升高的颅内压对脑血流量无影响

同时，适当有效的降低颅内压，不但有助于保证脑灌注，亦有利于血压的控制

高血压是预防脑卒中最关键的可控因素

脑卒中非急性期降压基本观点

中国高血压防治指南

脑卒中急性期血压水平对患者病情转归及预后有肯定的影响，血压调控不当，容易加重病情甚至导致死亡

有效、缓和、持久、稳定降压

高血压与脑卒中流行病学

2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言

收缩压180-220/舒张压105-120

脑卒中急性期降压药的选择

低血压、心动过缓、支气管痉挛

蛛网膜下腔出血急性期血压管理

脑卒中一旦发生，血压立即升高，约2周左右逐渐降低到原来的90%;血压对卒中危险的影响;三.脑血管病分类;缺血性卒中病因和发病机制分型;高血压与脑出血;年龄组;颈动脉狭窄病人

血压对卒中危险的影响;各种类型卒中的发病规律与卒中发生时血压的状态紧密相关

Kamei等观察了3700例卒中发生时血压情况，发现

高血压脑出血和蛛网膜下腔出血最常发生于6:00-9:00、15:00-18:00和18:00-21:00三段时间内

夜间0:00-3:00发病率最低

与脑力或体力活动密切相关

血压的短暂升高是出血性脑卒中的直接诱因;什么样高血压类型易发生卒中？;凌晨高血压脑卒中风险大大增加;主要内容;;高血压对脑循环的影响;Bayliss效应;MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)

北美常推荐应用短效血管扩张剂，如静脉给予硝普钠或拉贝洛尔等

收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，应及时降血压治疗，以防止发生继发性出血

脑卒中急性期降压药的选择

中枢神经机制和交感神经系统的激活可能部分参与了中枢神经系统对脑出血、脑梗死或继发性脑水肿的代谢反应

大多数认为，卒中后血压一过性升高是综合因素所致，包括

外科治疗(颈动脉内膜切除术)

高血压卒中病灶（性质、部位、大小和脑血管功能等）

MAP快速下降超过60mmHg，脑血流量随血压下降而快速降低，产生脑缺血

改变生活方式：改变危险因素

2008年CHHIPS预研究，但是CHHIPS包含脑出血和脑梗死

对334例急性脑卒中患者血压观测研究显示

相反，过度降压可使脑灌注压下降，理论上使脑损伤加重，特别是颅内压升高时

部分是由于各种刺激导致的短暂性、反应性升高

可乐定和甲基多巴也不宜使用，因其对全脑功能有抑制作用

是最大程度地降低高血压导致的心脑血管病致死率和致残率，并不仅在于降压本身

预防早期脑卒中复发等

急性缺血性卒中合并血压增高者的早期干预总体上应该遵循

防止过度灌注和低灌注等

但其中的23例于90分钟内收缩压和舒张压明显下降，分别下降了29±22mmHg和10±14mmHg

正常或轻度升高的颅内压对脑血流量无影响;高血压对脑循环的影响;高血压对脑循环的影响;高血压对脑循环的影响;高血压对脑循环的影响;高血压对脑循环的影响;主要内容;脑卒中急性期降压药的选择

与脑力或体力活动密切相关

选择降压药物尚无统一规范

AHA急性缺血性卒中指南的降压治疗

防止过度灌注和低灌注等

合并高血压脑病的急性脑卒中

应用利尿剂应注意监测水电解质平衡，以免进一步加重脑组织的损害

脑卒中