肝硬化病人护理查房.ppt

肝硬化病人护理查房;目录;认识肝炎后肝硬化;CompanyLogo;;2.失代偿期肝硬化;;腹水原因

门脉高压

血浆胶体渗透压减少

有效循环血量局限性

肾小球滤过率下降

钠水潴留

继发性醛固酮增多;形成机制

1.门静脉压增高：使腹腔静水压?增高导致组织液回流减少

2.低蛋白血症由于腹水会引起白蛋白渗出，血浆胶体渗透压下降，压力变化内外环境失衡，当血浆白蛋白低于30G/L时常有水肿和腹水产生。

3.肝淋巴液生成过多：当门静脉高压是会引起肝窦内压升高液体从肝窦壁渗出，形成大量淋巴液，当超过胸腺代谢和回流能力是，淋巴液即从肝表面溢出。

4.肾原因：肝硬化时会导致有效循环血液局限性，肾灌注下降会使人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强，三者的作用相加促使肾小球滤过减少，从而使钠水潴留

5.内分泌原因：继发的ADH分泌增多，醛固酮增多症等;;患者基本信息;病情概述;病情概述;检查成果;;;;;危急值成果：;检查成果：;治疗概述：;治疗概述：;;护理问题及措施;体液过多与肝硬化所致门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。;;;;;血浆置换;适应症;原理;意义;;技术规定;上机流程

开机——自检（同CVVH）——自检结束-------选择模式（单重血浆置换）——装管————预冲———设置参数（总处理血浆量、血浆置换速度）——连接病人上机（注射肝素）;下机流程

血浆互换完毕后，暂停置换液泵——接盐水，直至管道血浆完全进入血路后——分离患者动脉端回血100ml/min——回血结束——-取下静脉壶下面夹子的管道。;（一）评估和观测要点。

1.评估中心静脉留置导管管路畅通状况。

2.观测患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及多种治疗参数。

3.观测患者的各项压力指标包括动脉压、静脉压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。;二）操作要点。

血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。

1.单重血浆置换。

（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。

（2）查对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。

（3）开机自检，按照机器规定进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。

（4）遵医嘱设置血浆置换参数???报警参数，连接体外循环。

（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观测2～5min，无反应后再以正常速度运行。

（6）观测患者生命体征和机器运行状况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。

（7）置换量到达目的量后回血，观测患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和成果。;（四）注意事项。

1.置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加紧补浆速度使血压回升，症状不缓和可停止分浆。

2.操作过程中动作轻柔，及时调整多种参数。

3.血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。

4.治疗完毕后测量生命体征，叮嘱患者卧床休息30min，下床时动作缓慢勿用力过猛。