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深静脉血栓

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回

流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。

致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，

除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的

深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，

长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极

为严重的后果。

主要影响

有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死

亡。原来，患者在骨科术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓

塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deepvenous

thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。深静脉血

栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。

形成原因

在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢

肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和

体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分

钟到几小时内死亡的。有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期

癌症、昏迷和长期卧床的病人。对付DVT重在预防。应对所有下肢大

型手术病人进行一级预防.对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括：

避免术后在小腿下垫枕，影响小腿深静脉回流；鼓励病人的足和趾经

常主动活动，并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作；让病人尽早下床活动，

必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。

临床表现

下肢深静脉血栓形成表现及症状

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deepvenous

thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静

脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、

疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽

略的原因之一

诊断方法

下肢深静脉血栓的早期诊断及重要性

下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重

视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT

还是在近几年的事情，目前国内对于深静脉血栓的规范治疗做的比较

优秀的是上海同济大学附属东方医院，他们的血管外科带头人

Smile(张强）医生是最早开始重视这种病症的几个专家之一。过去由

于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误

诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理

念上的差异，造成治疗方案的不同。

首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，

早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定

长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。

所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间

已经超过数天。

发病时间的判断对治疗方案的指导意义

静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法

溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就

开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。

手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓

会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重

要。

如何早期诊断下肢深静脉血栓

虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医

生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压

小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为

Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，

同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀

疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。

这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

治疗方法

溶栓

关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到

“溶栓”这个很有诱惑的字眼，