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糖皮质激素类药物临床应用指导原则

卫办医政发〔2011〕23号

第二章糖皮质激素临床应用管理

一、管理要求

1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用

糖皮质激素。

2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师

制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专

业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职

务任职资格的医师决定。

4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，

并严格记录救治过程。

二、落实与督查

1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机

构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本

机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入

医疗质量和综合目标管理考核体系。

2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事

管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依

据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情

况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改

进意见。

大余县人民医院

糖皮质激素类药物临床应用实施细则

合理用药是公立医院改革的重要内容之一，为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少

不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据卫生部《糖皮质激素类药

物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）等文件，制定本实施细则。

第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则

一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则

糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临

床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少

不良反应的关键，其正确、合理应用主要取决于治疗适应症掌握是否准确与品种及给药方案

选择是否正确、合理。基本原则包括：

1、确切诊断，按照适应症用药，只有在危害更小的其他治疗方法失败时才使用。

2、明确适应症、禁忌症和药物相互作用。

3、使用最小的有效量。只有在危及患者生命时，才可大量使用糖皮质激素缓解症状。

4、长期使用糖皮质激素治疗慢性疾病如一些自身免疫疾病，应注意合理利用内源性糖皮

质激素分泌的昼夜节律，宜在清晨用药（6～8时），以减少对下丘脑-垂体前叶的反馈性抑制。

5、应逐渐停药。

（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应症

糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，临床应用的随意性较大，

各医疗机构较为普遍的存在着未严格按照适应症给药的情况，如：单纯以退热和止痛为目的

使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。糖皮质激素

有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗，如：慢性淋巴细胞浸润性

甲状腺炎（桥本病）、Ⅰ型糖尿病。

（二）合理制定糖皮质激素治疗方案

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案包括选用品种、剂量、

疗程和给药途径等。

1、品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过

程)特点不同，因此各有不同的临床适应症，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选

用。

2、给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选

择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：

2.5～15.0mg/d；（2）小剂量：0.5mg/kg.d；（3）中等剂量：0.5～1.0mg/kg.d；（4）大

剂量：大于1.0mg/kg.d；（5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5～30.0