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脑梗死的护理

【概念】

脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性脑卒中，是指各种

原因引起的脑部血液供应障碍导致局部脑组织发生不可逆的损害，致

脑组织缺血、缺氧及坏死。根据发病机制分为动脉粥样硬化血栓性脑

梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭梗死。

【病因及发病机制】

1.动脉粥样硬化是最常见和基本的病因。糖尿病和高脂血症可加速

其进程。

2.发病机制

动脉粥样硬化、动脉内膜炎——血管内皮损伤——血小板黏附（TXA2、

5-HT、PAF）——白色血栓——红色血栓——管腔狭窄、闭塞、血流

缓慢、停止。

【临床表现】

1.颈内动脉系统脑梗死：病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、

失认等。

2.椎-基底动脉系统脑梗死：眩晕、呕吐、共济失调、交叉性瘫痪等。

【辅助检查】

1.血液检查包括血常规、血糖、血脂、肾功能、凝血功能等。

2.影像学检查

（1）头颅CT：是最常用的检查。

（2）MRI：弥散加权成像（DWI）。

（3）血管造影：其中DSA是脑血管病变检查的金标准，但不作为常

规检查项目。

3.经颅多普勒超声检查（TCD）用于溶栓治疗的监测。

【治疗原则】

治疗应遵循超早期、个体化、整体化的原则。重点是急性期的治

疗。

1.急性期治疗

（1）调整血压：维持患者血压在较平时稍高水平；出现持续性低血

压者可应用多巴胺、间羟胺等升压药物。

（2）防治脑水肿：可用甘露醇、呋塞米、白蛋白等药物脱水降颅压。

（3）控制血糖：应用胰岛素或口服葡萄糖等控制血糖7.78-10mmol/L

范围内。

（4）脑保护治疗：应用胞磷胆碱、脑蛋白水解物等药物可降低脑代

谢，减轻缺血性脑损伤。

【护理措施】

1.一般护理

（1）休息与活动：①患者使用平车过程中必须放好护栏，躁动患者

要有专人陪伴，必要时使用约束带，观察约束部位皮肤情况；②保持

床单元整洁、干燥、无渣屑，必要时对骶尾部及足跟等部位给予减压

贴保护，预防压疮及下肢静脉血栓形成；③昏迷患者遵医嘱给予留置

导尿。

（2）饮食护理：①评估患者有无吞咽困难及营养障碍；②选择营养

丰富易消化软食；③对于不能吞咽者给予鼻饲饮食，加强留置胃管的

护理。

（3）心理护理：①提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；②关心、

尊重患者，多与患者交谈，鼓励其表达自己的感受；③避免任何不良

刺激和伤害患者自尊的言行。

2.专科护理

（1）吸痰护理：①立即将患者头偏一侧，及时清理口、鼻腔内分泌

物和呕吐物，保持呼吸道通畅；②注意吸痰时间不宜过长，紧急情况

可用吸引器连接管直接吸取。③吸痰时观察患者血氧饱和度及心率

等，使用呼吸机患者吸痰前后给予纯氧。

（2）用药护理：①严格掌握药物剂量；②应用扩血管药物时，要缓

慢滴住，注意血压变化，观察患者有无头面部胀痛，颜面发红等药物

副作用；③静点甘露醇时要选择粗大的静脉给药，以保证药物能快速

输注（250毫升在30分钟内静注完），观察用药后尿量和尿液颜色，

准确记录出入量。

3.并发症护理

（1）心肌梗死是最常见的并发症，对患者要进行常规心电图检查，

急性期应密切观察患者心脏情况，必要时可行心肌酶谱检查等。护理

措施见【心肌梗死】。

（2）肺部感染已经成为脑梗死的最主要的致死因素。主要护理措

施有①留置胃管，鼻饲饮食；②吸痰，防止误吸和窒息；③氧疗，1-3L/

分，必要时给予气管插管接呼吸机辅助通气。④针对原发病给予抗生

素治疗。

（3）发热中枢性发热以物理降温为主，使用冰瓶时一定注意皮肤

情况，防止冻伤；感染性发热合理应用抗生素和退热剂。

【观察要点】

1.密切观察患者意识，瞳孔，生命体征，发现病情变化，立即通知医

生，配合抢救。

2.用药期间观察药物的作用与副作用，注意配伍禁忌等。

3.应用脱水、降颅压药物时注意观察尿的颜色、性质和量，观察穿刺

部位的皮肤情况。