肝病中医各家治法.pdfVIP

肝病中医各家治法

传统肝病治法的确立源于《内经》，对肝病的治疗，《内经》提

出三个原则，即“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散

之，用辛补之，酸泻之”。寥寥数语，明确地提出了甘缓、辛散、酸

收三大治法，成为后世治肝的理论基础。

这三大治法所针对的目标实际上已经包容了肝体和肝用两个方面

的病变。因肝血宜藏，宜润养，肝气宜疏畅，宜条达，若肝体受到损

害，即用酸收甘缓的方法，使肝体慢慢得到恢复；若肝脏的气化功能

受到抑郁，则可用辛散的方法，以宣发疏畅。

《难经》上说：“损其肝者，缓其中。”《金匮要略》中也说：

“肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，这除继承《内

经》的治疗原则之外，又增添了苦味，将这些原则联系起来，可以归

纳为四个原则：

①补肝用酸味；②缓肝用甘味；③疏肝用辛味；④清肝用苦味。

以药的四气五味加以配伍，即产生不同的作用，如酸甘化阴，辛甘化

阳，苦寒泻火，甘寒生津等，实践证明，这是非常符合临床实际的。

《金匮要略》论肝病治法颇为详尽，今人章真如将其归纳为肝病

实脾法、养血柔肝法、调肝安神法、培土抑木法、平肝降逆法、解郁

化痰法、疏肝化瘀法、补肝止血法、柔肝软坚法、清肝利湿法等，临

床实践证明，这些治法具有很高的科学性和实用价值，至今仍为临床

工作者所常用。

李冠仙将肝病治法定为十法，即①辛散；②酸敛；③甘缓；④心

为肝之子，实则泻其子；⑤肾为肝之母，虚则补其母；⑥肺为气之主，

肝气上逆，清金降肺以平之；⑦肝气上逆，必挟胆火而来，平其胆火，

则肝气亦随之而平；⑧肝阳过量，养阴以潜之，不应，则用介类以潜

之；⑨肝病先实脾；⑩肝有实火，轻则用左金丸，重则用龙胆泻肝汤。

这十个法则，对于肝病治法学而言，已大体齐备，可谓简练实用。

清代王旭高根据肝气、肝风内动和肝火的特点，提出了更为详尽

具体的三十个治法，并附列方药，其中关于肝气治法有八个，即①疏

肝理气法：肝气自郁于本经，两胁气胀作痛者，用香附、郁金、苏梗、

青皮、橘叶之属，兼寒加吴茱萸，兼热加丹皮、栀子，兼痰加半夏、

茯苓；②疏肝通络法：理气不应，营气痹瘀，络脉阻滞，宜兼通血络，

用旋覆花、新绛、当归须、栀子仁、泽兰；③柔肝法：肝气胀甚，疏

之更甚者，用当归、枸杞子、柏子仁、牛膝，兼热加天冬、生地，兼

寒加肉苁蓉、肉桂；④缓肝法：肝气盛而中气虚者，用炙甘草、白芍、

大枣、橘饼、小麦；⑤培土泻木法：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子

汤加吴茱萸、白芍、木香；⑥泻肝和胃法：肝气乘胃，脘痛呕酸，用

二陈汤加左金丸、白豆蔻、川楝子；⑦泻肝法：肝气上冲于心，热厥

心痛，用川楝子、延胡索、吴茱萸、黄连，兼寒去黄连加川椒、肉桂，

寒热夹杂者用黄连或再加白芍；⑧抑肝法：肝气上冲于肺，猝得胁痛，

暴上气而喘者用吴茱萸汁炒桑枝、苏梗、杏仁、橘红。

在肝风内动方面，他提出五个法则，即：①息风和阳法：即凉肝

法，肝风初起，头目昏眩，用羚羊角、丹皮、菊花、钩藤、决明、白

蒺藜；②息风潜阳法：即滋肝法，用牡蛎、生地、女贞子、玄参、白

芍、菊花、阿胶；③培土宁风法：即缓肝法，用人参、甘草、麦冬、

白芍、菊花、玉竹；④养肝法：用生地、当归身、栀子、牛膝、天麻、

首乌、胡麻；⑤暖肝法：用术附汤。

肝火方面定出十个治法：①清肝法：用羚羊、丹皮、栀子、黄芩、

竹叶、连翘、夏枯草；②泻肝法：用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归芦荟

丸类；③清金制木法：用沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、

石决明；④泻子法：肝火实者兼泻心，用黄连、甘草；⑤补母法：用

六味丸、大补阴丸之类；⑥化肝法：用青皮、陈皮、丹皮、栀子、白

芍、泽泻、贝母等；⑦温肝法：用肉桂、吴茱萸、川桂，兼中虚胃寒

者加人参、干姜；⑧平肝法：用川楝子、蒺藜、橘叶；⑨散肝法：用

逍遥散；⑩搜肝法：用天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆

芥、僵蚕、蝉衣、白附子。

除此之外，还提出了对肝气、肝风、肝火均可适用的七个治法：

①补肝法：用首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、芝麻、沙苑子；②敛肝

法：用乌梅、白芍、木瓜；③镇肝法：用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、

代赭石、磁石；④补肝阴法：用生地、白芍、乌梅；⑤补肝阳法：用

肉桂、川椒、肉苁蓉；⑥补肝血法：用当归、续断、牛膝；⑦补肝气

法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。

以上30条治法，几乎对肝病的所有病理变化都有所针对，全面而

具体，符合肝病临床实际，这些治法与方药至今仍广泛应用于肝脏疾

病的临床治疗，对