临床检验胆红素代谢及黄疸类型知识点.doc

临床检验胆红素代谢及黄疸类型知识点

胆红素代谢流程

血液：胆红素主要来源于衰老的红细胞。红细胞破坏，释放出血红素，血红素经单核-巨噬细胞系统处理，生成胆红素，胆红素在血液中与白蛋白结合，此时称为游离胆红素。

肝脏：胆红素通过白蛋白的运输作用到达肝脏，与葡糖醛酸结合成葡糖醛酸胆红素，此时称为结合胆红素。

肠道：结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠菌酶的作用下，脱去葡糖醛酸基，还原成为尿胆原。尿胆原在肠道下段接触空气后被氧化为棕黄色粪胆素，并随粪便排出。

肠肝循环：10%-20%的尿胆原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分以原形再排入胆道，此为经典的“胆红素的肠肝循环”。

肾脏：少部分尿胆原经血液代谢于尿中，与空气接触后变为尿胆素。

黄疸

1.溶血性黄疸：是由于红细胞大量破坏，超过了肝脏处理胆红素的能力，大量的游离胆红素无法被处理而潴留在血液中引起黄疸。但肝脏将非结合胆红素转变为结合胆红素，并经胆管排泄正常。因此，血液中没有结合胆红素，即尿胆红素阴性。（游离胆红素是不溶于水的，与血清清蛋白结合运输，因此不能通过肾小球滤过，因此，尿中是不会出现非结合胆红素的）

2.肝细胞性黄疸：由于肝细胞被破坏，肝脏处理游离胆红素能力下降，因而血中未结合胆红素增多。此外，肝细胞毛细胆管阻塞和胆小管受压迫，胆汁排泄受阻，导致部分结合胆红素反流进入血液，使血液中结合胆红素浓度升高，尿胆红素阳性。尿胆红素阳性为最早出现阳性的检测指标之一。

3.梗阻性黄疸：即阻塞性黄疸，因胆汁淤积导致胆汁排泄障碍，结合胆红素逆流进入血液，造成血液结合胆红素升高，因而从肾脏排出体外，尿胆红素呈现阳性。另一方面，由于胆管阻塞，结合胆红素不能进入肠道，肠道尿胆原生成减少，粪胆素减少，粪便呈白陶土色。尿胆原阴性，尿胆素阴性。