自学考试本科毕业生学士学位申请表.pdfVIP

河海大学

自学考试本科毕业生学士学位申请表

姓名

年级专业

年月日

填表须知

1.本表一律用黑色钢笔或毛笔填写，字体要清楚、整齐。

2.本表中学生除填写相应栏目外，“学习成绩”、“奖惩情况”和“学

位课程考试成绩”也由学生本人填写。

3.“学生任职单位或所在教学部门鉴定意见”一栏，若学生是在职

学习由任职单位填写，若是“专接本”学习则由所在学校的教学部门填

写。

4.封面“年级专业”一栏，社会自考生只要填写专业，专接本学生

填写年级和专业。

姓名性别民族

照

学习形式社会自考、专接本专业名称

片

入学时间学号

（小2寸）

毕业时间毕业证书号

出生年月身份证号

单位地址电话邮编

家庭地址电话邮编

本

人

学

历

和

工

作

经

历

奖

惩

情

况

-1-

个人总结

（学习期间的思想政治表现、学习情况、业务能力）

-2-

学习成绩

课程名称成绩课程名称成绩

毕业设计（论文）

班主任签名：

-3-

学生任职单位或所在教学部门鉴定意见：

经审核符合学位申请条件

（盖章）

年月日

河海大学自学考试办公室推荐意见：

经审核符合学位申请条件

（盖章）

年月日

学位课程考试成绩

课程英语（二）

成绩

通过时间

学位专业课平均成绩