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护理pio格式范文护理PIO格式的写

护理pio格式范文护理PIO格式的写护理记录单（PIO）：

是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以

PIO方式记录。P—Problem（问题）、I—intervention、O—oute.

此护理记录单是把原责任制护理病历中的护理计划、护理措施、措施

依据、效果评价溶为一体，更便于记录、书写过程中不强调把护理诊

断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，大家有

过书写责任制护理病历的经验，书写此护理记录单应该不难，但应住

意以下几点：

书写格式，首次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两

格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况，包括心理状态，

对病情的知晓程度，根据观察到的护理问题的轻重缓急，把当天要解

决的护理问题及所采取的护理措施写上，包括心理状态分析及家属的

配合情况，同时还要记录人院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。

护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题，而没有护理

措施效果评价。交班前总结性地记录一次病程即可，特别是要多多体

现护理手段，而不是光执行医嘱。

记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把健康宣教的内容能

恰如其份的记录其中。另外，要体现护理查房。比如护土长晨间查房，

护理病历讨论，护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容

要记录。

护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可

能是短期的，可能是长期的，要根据情况进行交待。出院前一天的护

理记录，简要总结病人目前的情况，主要是把采用护理手段使病人康

复的效果评价一下，或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终，

才显得完善。

护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引

起法律纠纷。

护理记录单（PIO）是整体护理病历的精髓，最能体现护理工作质

量及护理工作的价值，应认真记录。

楼主您好！护理记录中的PIO形式P（Problem）即问题I

（intervention）干涉O（Oute）结果

护理P.I.O病历PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出

动态变化，即以PIO方式记录。P-problem（问题），I-intervention

（措施），O-oute（结果）。望楼主采纳，谢谢。

护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反

映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，

不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、

科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，

是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医

学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质

量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们

参考。

1护理记录书写的意义

护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病

住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学

科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强

了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方

面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。

2护理记录书写的内容

2.1入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，

护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者

疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、

性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。

（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、脉搏、呼

吸、血压、体重、神志、表情、全身营养、皮肤黏膜、四肢活动、过

敏史、心理状态。（4）生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。

（5）病史情况：简要叙述发病过程及院外诊疗情况，入院目的。以上

资料要可靠，记录应全面、准确、实事求是，首页应当班完成，即哪

一班来的患者，由当班护士完成。

2.2护理记录单（PIO）PIO是护理病历的核心部分，护理记录过

程体现出动态变化，即以PIO