蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施.pdfVIP

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蛛网膜下腔出血

护理诊断/问题护理目标护理措施

-相关因素

不适：急性疼痛-舒适、疼痛控制1、严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴

与脑水肿、颅内发症状，例如：呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的

高压、学液刺激观察等

有关2、当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。

3、医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个

人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时告诉患者不要强忍

疼痛，以免引起严重后果。

4、及时将患者的病情变化反馈给医生并做好记录，遵医嘱给予

脱水剂防治血管痉挛的药物。

自理缺陷-与医源无并发症发生加强生活及基础护理：保持床单整洁、干燥、及时清除分泌物，

性限制（绝对卧皮肤护理、按摩受压部位，防治压疮，加强口腔护理，防治口腔

床）有关炎等并发症。

合作性问题-脑无并发症发生体位与休息：

疝、再出血、脑1）绝对卧床休息4-6周，在急性期或采取内科保守治疗时。

血管痉挛、脑水2）颅内压增高患者，抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，

肿保持头颈部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转。

3）清醒患者：在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿头部过

度活动的重要性。

4）意识障碍的患者：翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线

上，避免颈部扭曲导致脑干移位，出现呼吸抑制或引起心率和呼

吸功能的急剧变化，造成患者突然死亡。

防止一切使颅内压增高的因素：

1）主要因素：患者精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧

烈咳嗽、打喷嚏，应注意避免。2）保持大便通畅：查过3天未

大便可使用缓泻剂或开塞露，禁止高压灌肠。

3）血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝。

4）尿潴留：因膀胱胀满而导致病人烦躁，应注意及时解决。

满足病人需要，提供舒适的护理：

1）室内光线柔和，控制噪音强度在35-45分贝，温度：18-22℃，

湿度：50%-60%。

2）减少探视，以免加重头痛，必要时使用镇静剂。

3）合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的影响，勿忽视

对患者病情观察。

严密观察病情：密切观察并记录患者的病情变化，尤其意识、瞳

孔、生命体征