内科晋升副主任(正高)医师高级职称病例分析专题报告汇编3篇.pdfVIP

内科晋升副主任（正高）职称病例分析

专题报告

单位：***

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2022年**月**日

急性胃炎病例分析

【一般资料】

女，27岁，农民

【主诉】

恶心、呕吐2周

【现病史】

2周前无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为食物

残渣及褐色胃液，量少，非喷射性，伴头疼、头晕，无腹痛、

腹泻，无发热、咳嗽。遂于当地社区输液治疗（具体不详）

4天，效果差。伴胸痛、呕褐色胃液，今为进一步治疗来诊。

急诊以“恶心呕吐待查”收入院。自发病以来，患者神志清，

精神差，饮食及睡眠差，大小便少。

【既往史】

既往无肝炎、无结核病史，无糖尿病史，无高血压史，

无冠心病史，无手术外伤史，无输血献血史，无食物过敏史，

有“头孢曲松及左氧氟沙星液”过敏史，预防接种随社会进

行。

【查体】

T:36.8℃;P:72次/分;R:19次/分;BP:126/82mmHg神

志清，精神差，全身皮肤、粘膜无黄染，无出血点斑，无皮

疹，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部

平坦，无胃型、肠型、蠕动波，无腹壁静脉曲张、手术疤痕、

腹壁疝，腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，未触及

包块，肝肋下未触及，肝上界在右锁骨中线第4肋间，

Murphys征阴性，肝颈静脉回流征阴性，脾脏肋缘下未触

及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/

分，四肢关节活动自如，无双下肢水肿，肌力、肌张力正常，

生理反射存在，Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。

【辅助检查】

查呕吐物隐血试验弱阳性血谷丙转氨酶12.0U/L;谷草

转氨酶15U/L;白蛋白51.7g/L;总胆红素24.9umol/L;肌酐

39.9umol/L;钾2.81mmol/L;钠136mmol/L尿液常规：酮

体+++;糖正常;蛋白(+)白细胞11.6910^9/L;中性细胞比率

86.5%;血红蛋白147g/L;血小板22710^9/LPH值(M)7.334;

二氧化碳分压(M)20.9mmHg;氧分压(M)107.0mmHg;剩余

碱-12.6mmol/L;氧饱和度97.7%肌酸激酶37U/L;肌酸酶同

功酶15U/L肌钙蛋白I0.61ng/mL

【初步诊断】

急性胃炎

【鉴别诊断】

肠炎：一般无腹肌紧张，无腹部反跳痛，常伴有腹泻。

【诊疗经过】

给予补液、止吐对症治疗，完善血生化、彩超等检查。

【临床诊断】

急性胃炎

【病例分析】

不洁饮食后出现恶心呕吐频繁，经检查无明显异常，给

予止吐、对症治疗缓解。鉴别诊断：肠梗阻，腹胀、腹痛、

恶心呕吐，无排气排便，查腹部平片见多个气液平。

重症肺炎患者抗感染治疗病例分析

1.临床资料

患者郭某，52岁，男性。主因间断咳嗽、咳痰7d，腹

胀、腹痛3d，加重伴发热、呼吸困难2d入院。该患既往健

康，无基础疾病。入院时查体:脉搏:154次/分，呼吸:33次/

分，血压125/78mmHg(大剂量血管活性药物维持下)。呼

吸急促，呼吸浅快。全身皮肤粘膜轻度黄染。巩膜轻度黄染，

口唇发绀。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性

啰音。心率