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中国急性缺血性卒中诊治指南2023版

演讲人

2024-08-03

一、发病情况

-急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%-72.8%。

二、急性期时间划分

-一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。

三、住院情况相关数据

-我国急性缺血性卒中患者住院期间(中位住院时间11d)病死率为0.5%,并发症发生率为12.8%。

-病后3个月的病死率为1.5%-3.2%,1年病死率为3.4%-6.0%。

-病后3个月致残率为14.6%-23.1%,1年致残率为13.9%-14.2%。

-病后3个月卒中复发率为6.5%,1年卒中复发率为10.3%。

四、处理方式

-包括早期诊治、早期二级预防和早期康复。

卒中急诊救治体系

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推荐意见：

(1)建议卫生主管部门组建区域卒中中心或卒中联盟，医疗机构具备分级开展卒中适宜诊治技术的能力(I级推荐，C级证据)。

(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，建立区域内卒中急救体系，医院建立卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐，B级证据)。

(3)推荐医疗机构建立卒中单元(I级推荐，A级证据),建议在卒中急救系统中引入移动卒中单元(Ⅱ级推荐，C级证据)。

(4)建议卫生主管部门及医疗机构关注非城市地区卒中救治体系建设，优化转运策略(Ⅱ级推荐，C级证据)。

卒中急诊救治体系

卒中识别、处理与运转

若患者突然出现以下任一症状时应考虑卒中的可能：

(1)一侧肢体无力或麻木；

(2)一侧面部麻木或口角歪斜；

(3)说话不清或理解语言困难；

(4)双眼向一侧凝视；

(5)单眼或双眼视力丧失或模糊；

(6)眩晕伴呕吐；

(7)行走不稳；

(8)既往少见的严重头痛、呕吐；

(9)意识障碍或抽搐。

最容易被院前紧急医务人员(emergencymedicalservice,EMS)忽略的卒中症状包括言语问题、忽视、凝视和后循环症状。卒中的早期识别至关重要。使用卒中诊断工具“FAST”能够帮助公众早期识别卒中患者，即观察患者面部(Face)有无口角歪斜、肢体(Arm)是否无力、言语(Speech)

是否不清，如果出现以上症状，应及时(Time)拨打急救电话。

院前卒中的识别

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：

(1)处理气道、呼吸和循环问题；

(2)心脏监护；

(3)建立静脉通道；

(4)吸氧；

(5)评估有无低血糖。

应迅速获取简要病史，包括：

(1)症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；

(2)近期患病史；

(3)既往病史；

(4)近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院[应包括能24h进行急诊CT检查、具备溶栓和(或)血管内机械取栓条件]。对于非城市地区的拟接受血管内治疗的卒中患者，与转运至就近的卒中中心对比，直接转运至具有血管内治疗能力的中心并未显著获益。与传统救护车相比，派遣移动卒中单元更有可能改善患者的残疾结局。

推荐意见：对突然出现疑似卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有卒中救治条件的医院(I级推荐，C级证据)。

现场处理及运送

卒中的急诊室处理

推荐意见：按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断，在有条件开展血管再通治疗的医院，应尽量缩短DNT和DPT(I级推荐，B级证据)。

卒中的急诊室处理

院内卒中

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推荐意见：

(1)快速、准确地识别院内卒中事件存在一定难度，推荐加强对院内卒中及类卒中的认知教育，加强高危患者的病情监测(I级推荐，C级证据)。

(2)建议开展院内卒中高危科室的宣教、培训，依托院内绿色通道，提高院内卒中诊治水平(I级推荐，C级证据)。

院内卒中

急性期评估与诊断

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卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

推荐意见：

(1)按上述诊断流程处理疑似卒中患者(I级推荐，C级证据)。

(2)对疑似卒中患者应行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐，C级证据)。

(3)对所有患者需在静脉溶栓前测定血糖，应进行必要的血常规、凝血功能和其他生化检查(I级推荐，C级证据),尽量缩短检查所需时间(I级推荐，C级证据)。

(4)应行心电图检查(I级推荐，C级证据),有条件时应进行持续心电监测(Ⅱ级推荐，C级证据)。

(5)运用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐，C级证据)。

(6)在不影响溶栓或取栓的情况下，应尽可能完善血管病变检查(Ⅱ级推荐，C级证据);必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否